深静脉置管输液60例体会

摘 要 目的：探讨1次/日肝素法深静脉置管输液60例的优点。方法：采用120例患者随机分为深静脉组及浅静脉组。两组间在年龄、性别上无明显差异。结果：深静脉置管的带管时间长，提高输液安全性，1个月内反复穿刺平均次数，同浅静脉留置针相比，差异具有非常显著性（P＜0.001）；深静脉置管比浅静脉置管在争取抢救时间，差异具有显著性（P＜0.01）；深静脉置管配合合理用药与浅静脉留置针比较，具有统计学差异（P

关键词 深静脉 穿刺 置管

随着医学的不断发展，深静脉置管有保留时间长，输液种类广泛，在临床上广泛用于危重症患者及慢性消耗性患者补液的优点。解决了周围静脉输液中由于管腔细，血流量小，输入高渗液、刺激性液体致栓塞性静脉炎的可能。我们从2005年1月～2007年9月进行深静脉置管对60例患者取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：对120例患者随机分为两组。两组间在年龄、性别上无明显差异，均排除血液系统疾病。深静脉置管组60例患者，其中男42例，女18例，年龄15～85岁，平均55.62±2.32岁。其中脑出血20例，脑梗死18例，糖尿病及其他22例。经锁骨下静脉置管的56例，以右侧穿刺为主；经股静脉置管4例。带管时间7天～0.5年。60例浅静脉留置作为对照，其中男38例，女22例；年龄17～88岁，平均54.62±3.26岁。脑出血19例，脑梗死9例，糖尿病及其他32例，浅静脉置管时间在1～7天。

方法：①采用18～21G的单腔静脉导管针。②锁骨下静脉置管术：锁骨下静脉穿刺时患者平卧，肩胛间区稍垫起，使两肩后展，头转向对侧，取锁骨中点下缘下方约1cm处，局麻下进行，针尖朝向锁骨关节后上角，与水平面约25°，紧贴锁骨内下缘缓慢推进，在进针过程中边进针回抽，见有暗红色血液时停止进针，确定在静脉腔内时送入导引钢丝，然后退出穿刺针，而留置钢丝在中心静脉内，然后沿导丝套入扩张管扩大静脉穿刺口，退出扩张管，成人置管深度男性12～15cm，女性12～14cm，导管末端用肝素帽封闭，并向导管内注入3ml（50U/ml）的肝素盐水，将皮外部分缝线于皮肤，用3M透明敷贴覆盖。每天液体输完后，常规消毒，从肝素帽处推入5ml（50U/ml）的肝素钠盐水，肝素帽一般可反复穿刺40～100次［1］。肝素帽可反复更换，方法简便。③股静脉置管术：股静脉穿刺侧下肢外展20°～30°，外旋30°～40°，在腹股沟韧带下3～4cm股动脉搏动内侧0.5cm，穿刺进针，余法如上。

浅静脉的留置方法：选择上肢前臂较粗、较直静脉用BD公司20号静脉留置针进行穿刺留置套管针。并向导管内注入3ml（50U/ml）的肝素盐水，用3M透明敷贴覆盖。

统计学方法：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资料采用X>/sup>2检验，P＜0.05有统计学意义。

结 果

深静脉置管的带管时间平均为34.08天，其中误入动脉2例，占0.03%；无气胸发生，异位输液1例（0.017%）；局部皮肤变红3例（5%）。浅静脉带管输液，留置时间平均为3.78天，穿刺部位发生血管红、肿、热、痛54例（90%），静脉如绳索般硬、滚滑、无弹性1例（0.017%）。

深静脉置管的带管时间长，提高输液安全性，1个月内反复穿刺平均次数，同浅静脉留置针相比，差异具有非常显著性（P＜0.001）；深静脉置管比浅静脉在争取抢救时间，差异具有显著性（P＜0.01）；深静脉置管配合合理用药与浅静脉留置针比较，具有统计学差异（P＜0.05）。

讨 论

危重病人的急救：首要是保证迅速建立静脉通路并保持静脉通畅，对于病情不稳定烦躁的病人，保持静脉通畅尤为重要。由于深静脉的可保留性及随时处于可使用状态，携带方便，同浅静脉置管相比较有留置时间长，方便进行输液治疗等优点。同时深静脉置管可根据患者的不同病情行多腔静脉置管，一次建立多路静脉通道，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，减轻了患者因外周静脉的多条通道穿刺带来的痛苦［2］。深静脉穿刺常见的并发症为感染、误入动脉、穿刺部位血肿、气胸和异位输液等［3］，但发生率较低，只要穿刺者有严格的无菌技术观念，娴熟的穿刺技术，对病人一般情况的了解及异常体型患者的解剖部位定位，就可避免并发症的发生或低发生率。

通过临床研究，所采用的深静脉穿刺置管输液对急危重症的抢救、静脉高营养及一切静脉穿刺有困难者，都是有利的。正确的技术操作和导管的观察与护理，有利于防治并发症的发生。提高了病人的生存质量。深静脉置管留置时间长，操作简单，易于固定，并发症少，安全性高。

参考文献

1 徐文娟,金会艺,等.深静脉置管的临床应用及护理.医学理论与实践,2001,14（1）:81.

2 王宏芳.浅谈深静脉置管的运用及护理.亚太传统医药,2007,（06）:76.

3 施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志,1997,12（4）:237-238.