宫腔镜与腹腔镜联合在妇科临床的应用及护理

关键词 宫腔镜 腹腔镜 妇科 护理

我国妇科腹腔镜技术的开展已比较普遍，腹腔镜下对于盆腔良性病变的治疗已有取代传统开腹手术的趋势；腔镜手术适应证不断扩大，手术难度已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作。宫腔镜和腹腔镜手术均为微创伤手术，将二者联合应用，不仅拓宽了手术指征、扩大了治疗范围，而且为临床提供了宫腔与盆腔内疾病同期诊治的微创方法。

宫腔镜在妇科的应用

宫腔镜技术是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断，也可在直视下行宫腔内手术治疗。

宫腔镜检查术：宫腔镜检查直观、可靠，漏诊率低，可定位取活组织检查及进行简单的治疗，是妇科出血和宫腔内膜病变的首选检查方法及诊断宫腔内病变的金标准。可探查子宫异常出血、不孕症、习惯性流产的子宫内原因，除外宫腔内异物残留。宫腔镜检查不需扩宫和麻醉，患者无痛苦，观察全面、定位准确，不损伤子宫内膜。

宫腔镜手术：①宫腔内占位性病变及子宫内膜切除术是治疗黏膜下肌瘤的最佳术式。②子宫腔的重建手术：如宫腔镜子宫纵隔切除、宫腔黏连分离等。③处理宫腔异物：在宫腔镜直视下，能够诊断和处理嵌入肌壁的宫内节育器残片及输卵管内支架物、胚物、胎骨以及胎盘植入、黏连和机化组织的残留。④宫颈病变的治疗：宫腔镜下宫颈病变切除是宫颈癌前病变的一种治疗方法。

宫腔镜诊治禁忌证：体温＞37.5℃、子宫活动性出血、生殖道急性亚急性炎症、近期子宫穿孔修补术后、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、宫颈管宫腔狭窄者。

护理：①术前护理：详细寻问病史，进行必要的检查，检查时间一般在月经干净5天内，内膜薄，检查时不易出血，子宫镜下图象清晰。②术时护理：排空膀胱取截石位，精神过度紧张着肌肉注射派替啶100mg。目前最常见的膨宫剂是5%葡萄糖溶液，安全，价廉效果好，③术时护理：卧床休息1小时。给予抗生素预防感染；术后2周禁止性生活。

腹腔镜在妇科的应用

腹腔镜手术适应证：①妇科急症中的应用：妇科急腹症如异位妊娠及黄体破裂等是腹腔镜治疗的良好适应证，可同时进行诊断及治疗。②妇科良性肿瘤、盆腔疾病诊治中的应用：腹腔镜是治疗妇科良性肿瘤的首选手术方式，也是诊治内异症的金标准。用于子宫、输卵管、卵巢等疾病的诊断，同时可在镜下活检或手术治疗。具有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点。③在计划生育中的应用：腹腔镜下输卵管结扎术、取异位宫内节育环术等。④腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的应用：随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜下处理妇科早期恶性肿瘤已逐渐开展。腹腔镜下盆腹腔淋巴结切除术是可行的，但技术条件要求高，其远期疗效及安全性还有待于进一步研究。

宫腔镜联合腹腔镜手术的应用

宫腔镜联合腹腔镜手术的特点：宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同时实施宫腔内及腹腔内>2种疾病的诊断与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只需经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗为一体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜诊治病变范围与指征的局限，联合手术的有机结合，对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗的有效性将产生积极的临床作用。

宫腔镜联合腹腔镜手术的适应证与禁忌证：①女性不孕症子宫与盆腹腔因素的诊断与治疗；②慢性盆腔痛的病因学检查与治疗；③子宫畸形的诊治及复杂宫腔镜手术的监护；④宫腔与盆腔内共存病变的诊断与治疗。 禁忌证与宫腔镜、腹腔镜手术相同。

护 理

术前准备：术前首先要了解病情，讲清手术方法及麻醉方法，安慰病人。同时要进行血尿常规，血型，肝功能及心电图检查。术前为病人皮肤准备，包括清洁腹部皮肤及用络合碘及酒精棉棒先后擦洗脐窝，除去污垢并剔去汗毛同时会备皮。手术1天晚进行肠道准备，给病人口服缓泻剂或用1%肥皂水灌肠，以减轻手术中肠胀气及应用后病人呕吐，手术即将开始前病人要排空膀胱，必要时导尿。

术中观察：注意观察病人脉搏，面色及血压变化，若有异常及时处理。妇科腹腔镜是靠人工气腹膨胀腹腔以便足够的空间进行操作检查，良好的人工气腹是手术成功的关键，因此，在充气时随时观察压力表的变化。正常情况下充气时病人会出现腹胀，恶心，呕吐，肩痛等表现，这是由于腹腔充气所致，调整，呈低头脚高位可缓解上述症状。

术后护理：①卧床休息，观察病人生命体征，有无并发症的出现。发现异常病情变化及时通知医生，给予处理。②观察脐部、腹部伤口情况。③预防感染，术后每天测体温3次，必要时遵医应用抗生素。④做好健康宣教。