细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的应用

摘要：目的研究细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的价值。方法将264例术中送检标本进行细胞印片和冰冻切片诊断，并分别与术后石蜡切片诊断进行比较，分析两者符合率的差异。结果本组收集的术中标本264例，同时做细胞印片及冰冻切片，与石蜡切片结果对比，细胞印片能准确诊断的为246例，符合率为93.21%；冰冻切片能明确诊断的为251例，符合率为95.13%。二者没有显著差异（P＞0．05）。结论术中快速冰冻病理诊断中，细胞印片是一种简易、快速、直接判断良恶性的可靠辅助诊断手段。

关键词：印片；病理诊断；术中应用我院多年来，在冰冻切片取材的同时，根据标本情况结合细胞学印片提高诊断的准确率，至今共收集264例既有印片又有冰冻切片的标本，并将其与术后常规石蜡切片病理诊断结果进行对比分析，探讨印片在术中快速冰冻病理诊断中的作用及临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料 264例标本均来自我院病理科，2006年至今既有细胞学印片，又有冰冻切片的住院患者的手术标本，经石蜡切片确诊。

1.2方法 根据标本的不同采用适当的细胞学制片方法，如印片、压片、刮片等，本文只讨论印片在术中快速冰冻病理诊断中的作用价值。

1.2.1制片 一般情况，先把送检标本表面的组织液用滤纸吸干，再用锐刀做多个切面，在不同切面用干净载玻片水平轻压，做4～8张印片；若组织直径为＜1 cm时，只做一个或两个切面印2～4张切片；如标本组织块更小（直径＜0．5 cm）时，则将组织放在干净的载玻片上滚动印片，需组织多个平面均与玻片充分接触[1]。

1.2.2染色 将以上制好的印片立刻放入AF固定液中（10%中尔马林与95%乙醇按1∶9配置），大约10～15 s，水洗，苏木精染液1～2 min后，水洗，通过1%盐酸酒精快速分化，用流动水返蓝，伊红染色5～10 s，水洗，脱水，透明，中性树胶封片，显微镜阅片。印片后再做冰冻切片，剩余组织做石蜡切片。

1.3镜检 先用低倍镜观察，发现可疑肿瘤细胞后，再换用高倍镜观察细胞形态。细胞核无异型或轻度核异型者诊断良性肿瘤；细胞核明显异型或中重度核异型者诊断恶性肿瘤；诊断结果与石蜡切片结果不一致者属误诊。细胞学印片、冰冻切片均按良性肿瘤、恶性肿瘤、误诊分类。石蜡切片分为良性肿瘤、恶性肿瘤。

2结果

细胞学印片、冰冻切片二者均与石蜡切片诊断结果相比较，结果一致者为明确诊断，性质不同者为误诊，性质相同而组织学类型不同者为未明确诊断不归属误诊，见表1。

264例标本不同制片的检查准确率，见表2。经统计学分析，两组与石蜡切片符合率的差异无统计学意义（P＞0．05），尚不能认为两组符合率有差异。

包括通过免疫组织化学染色诊断、特殊染色检查诊断或经上级医院会诊明确诊断的。

3讨论

本组共收集术中标本264例，同时做印片及冰冻切片，最后与石蜡切片结果对比，细胞学印片能准确诊断的246例，占总数的93.21%；冰冻切片能明确诊断的251例，占总数的95.13%%，二者相差甚微（P＞0．05）。

误诊原因分析如下：本组术中细胞学印片264例，误诊的有14例，占总数的5.3%。主要分布于乳腺和卵巢，其次是泌尿、骨关节、甲状腺等。卵巢肿物7例，4例术中冰冻切片能明确诊断，3例冰冻切片尚不能明确诊断，仍需石蜡切片才能明确诊断。前4例中有2例为交界性肿瘤误诊为良性肿瘤，印片镜下细胞散在或三五成团，胞浆丰富，嗜酸，核居中或偏位、无异型、染色质细腻；2例勃格朗那氏瘤镜下细胞成团，核大深染、有轻度异型、可见有核沟误诊为移行细胞癌。乳腺肿物3例，其中2例为炎性肉芽肿性乳腺炎，镜下因富于炎细胞，有少量坏死，核浆比例增大，细胞核深染、有异型，误诊为炎性乳癌，冰冻诊断为急、慢性乳腺炎结核不除外；1例状癌因细胞大小较一致，胞浆丰富嗜酸，细胞核异型性不明显，误诊为导管内状瘤。膝关节滑膜炎性增生1例，误诊为滑膜肉瘤，冰冻诊断滑膜炎。1例甲状腺滤泡癌，因镜下细胞丰富，胞浆嗜酸，核浆比例正常、无异型，误诊为滤泡状腺瘤；冰冻有累犯包膜而明确诊断。

印片诊断作为快速诊断应用于手术当中，其价值已被众多学者给予肯定[2]。

印片一般在15 min左右就可做出诊断，报告时间通常比冰冻切片快10～15 min。冰冻切片通常在30 min内做出诊断，疑难病例和交界性病例多在45～50 min出结果。除此之外，印片对于恶性肿瘤的诊断可靠性较大，而对于良性肿瘤诊断的可靠性较小，本组2例炎性肉芽肿性乳腺炎均误诊为炎性乳癌[3]。

通过对264例术中细胞学印片、冰冻切片与术后石蜡切片的对比分析，我们认为术中印片仍存在以下不足之处：①取材局限。局部小组织不能代表整个大标本，易出现假阴性的诊断。②只做定性诊断，组织学结构差。印片主要是观察细胞形态，难以了解组织学结构，所以组织学来源很难判断。③炎性增生易误诊为恶性。如本组有2例乳腺肿物，石蜡诊断为炎性肉芽肿性乳腺炎，印片中细胞丰富，核浆比例失调，有异型，误诊为炎性乳腺癌。④分化好的恶性肿瘤易误诊。如本组1例甲状腺滤泡癌误诊为腺瘤，印片中细胞形态好，核圆无异型，核浆比例正常，冰冻镜下可见有包膜侵犯，诊断为滤泡癌。

对于没有开展冰冻切片检查与诊断的基层医院来说，细胞印片免去了购买昂贵设备的经费，并与快速石蜡切片法结合诊断，准确性更高，可以代替或部分代替冰冻切片。如果我们做到以下几点，就能更好的发挥其优势，提高诊断符合率。①标本新鲜未固定；②取材时多做几个切面，选择不同病变处印片；③实性包快选择无坏死及囊性变区域；④囊性肿物选择壁厚或有的部位；⑤不选择出血、坏死、质韧或脂肪多的部位；⑥印片要及时固定；⑦术前了解病情及各种辅助检查。

总之，术中细胞学印片检查有较高的实用价值，如果与冰冻切片相结合，可取长补短，提高准确率。此外，为提高准确率，应加强病理医师与临床医师的联系。如果术前高度怀疑恶性肿瘤，在术中印片诊断时要慎重；同样，如果术前不考虑恶性，印片诊断时也要十分小心，做到临床与病理相结合。

参考文献：

[1]张晓野,陆作为．印片细胞学与快速冷冻结合在乳腺肿瘤术中病理诊断的价值[J]．诊断病理学杂志,2012,17（5）:372－374.

[2]李平,王燕霞,赵俊军,等．乳腺肿瘤术中细胞学与冷冻诊断的互补作用[J]．诊断病理学杂志,2013,11（2）:111-112.

[3]陈乐真．手术中病理诊断图鉴[M]．北京:科学技术文献出版社,2005:4-5.