拐肘压法治疗膝关节骨性关节炎78例体会

关键词　骨性关节炎，膝　推拿治疗　肘压法

膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛，膝关节功能改变的常见原因。在骨性关节病中，仅次于颈椎、腰椎病变，居第三位，在四肢骨关节病中居首位。目前，多采用非手术治疗，本所采用推拿、拔罐等疗法治疗膝关节骨性关节炎患者78例，疗效满意。

1　病因病理学认识

骨性关节炎特点：①是关节软骨的退行性变；②是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变，平常所说的骨质增生、骨刺是指该病的影像学所见，80～90％的60岁以上的病人在x线片上可见骨质增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。年龄是发病的重要因素，关节内创伤、炎症、受风寒湿邪，异常代谢产物沉着，反复出血后大量铁质沉积。以及在关节内注入肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏。某些内分泌异常，如糖尿病、关节内外翻畸型、关节结构异常或对线不良、遗传免疫反应、肥胖等也是一个重要的因素。因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。我们临床观察，只有骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础。而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、膜下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据。也不是治疗的目的。

2　诊断依据

2.1单纯疼痛型　见于病变早期。以膝关节周围软组织炎症为主。膝关节疼痛程度不一，部位不定，多见于韧带、滑囊、肌腱附着点处，如股内侧支持带、髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、管下脂肪垫、腓肠肌外侧内侧头、髌上滑囊等处。膝部疼痛常与气温、气压、环境情绪变化有关，部分病人可扪及结节状或条索状物，膝部伸屈功能大多无障碍x片上可见软骨板硬化，不规则轻度骨质增生。

肿胀疼痛型，多见于年老体弱，肥胖者。伴膝内翻畸形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲功能受限，起立时常用手扶物。部分患者夜间疼痛尤甚，影响睡眠、膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节积液，有浮髌感。髌骨周围双膝眼处压痛明显，伸屈功能受限，活动时可闻摩擦音，疼痛有咯吱声。x线片可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关节间隙变窄等。

综上所述。本病临床症状的产生系由多种因素破坏了膝关节的正常力学平衡。长期失衡导致代偿失调性肌肉韧带、滑囊劳损、粘连、挛缩等无菌性炎症改变，因此多数病人可扪及多个固定性痛点。

3　治疗方法

我们采用拐肘压法治疗膝关节骨性关节炎。此手法刺激度大，特别对骨性关节炎的治疗具有特殊效果。其特点为：以肘尖为着力点。膝关节周围反复挤压，使局部产生酸，胀痛感。

操作步骤：①让患者仰卧于治疗床上。施术者先用双手着力，反复拿揉膝关节上下及两侧肌肉韧带，用以理气活血，疏经通络。再用一手按于髌骨上，反复进行上下左右推移挪动髌骨。按摩髌骨周围软组织。重点以肘尖着力。反复按压髌骨周围髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴，N-N双手协同用力反复旋摇活动膝关节。再用双拳捶打法，反复捶击髌骨上下缘，然后让患者翻身俯卧，术者用双手拿揉下肢右侧肌肉，并重点以肘尖按揉殷门、委中、委阳、承山等穴及拿揉胭窝处。再用一手握住足踝部，另一手垫于窝处，反复作膝屈曲活动，以扩大膝关节间隙，加强活动功能。②根据病变情况，还可用牵引加热敷法等。③对肿胀疼痛可进行拔火罐治疗。

4　疗效观察

在治疗79例中，最少治疗10天，最多治疗50天。肿胀消退，疼痛缓解，功能改善，经随访10～18个月，优34例，占43.6％；良40例，占51.3％；差4例，占5.1％。

5　典型病例

刘某，女，70岁，患骨性关节炎3年，夜间疼痛难忍，上下楼梯疼痛加重。膝关节变形，活动受限，经多种方法治疗效果不佳，经手法治疗1个疗程，症状明显改善，基本上达到活动自如。

李某，男，56岁，患骨性关节炎1年，关节肿胀，起床或久坐站立时疼痛加重，经手法治疗2个疗程。症状得到彻底改善。

6　讨论

膝关节为入体负重和活动量最大的关节，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉韧带、滑囊等结构，受到急慢性损伤和风寒湿邪侵袭，可引起膝关节骨性关节炎。现代医学认为。关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属“痹证”范畴，由于风寒湿邪、痹阻经络、血行瘀滞、不通则痛。治疗在于散寒除湿。活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能。拐肘压法，拔火罐等疗法能够确切的达到渗透，活血，消肿散瘀，祛湿祛寒，解经镇痛，疏通经络之效果，故而能够达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。