动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床研究

摘 要 目的：探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的治疗效果。方法：选择2006年12月～2007年12月应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的患者38例，术后早期进行康复训练。结果：本组30例获得随访，时间3～24个月。疗效参考Harris标准进行评价，优26例，良4例。结论：动力髋螺钉是治疗股骨转子间骨折的有效方法，可早期行功能锻炼。

关键词 动力髋螺钉 股骨转子间骨折 康复训练

资料与方法

2006年12月～2007年12月收治股骨转子间骨折患者38例，男25例，女13例，年龄32～75岁。致伤原因：车祸伤26例，摔伤9例，其他伤3例，均为闭合骨折。左髋24例，右髋14例。骨折根据AO/ASIF分类：A1型15例，A2型21例，A3型2例。伴发心血管系统疾病8例，慢性呼吸系统疾病15例。

治疗方法：入院后患肢行皮牵引或骨牵引，积极治疗内科疾病。同时使用止血药物。手术选择在伤后4～10天进行。采用硬膜外麻醉或气静复合麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高，均采取患侧股骨近段外侧皮肤切口。显露股骨转子及其以下的骨外侧部分，不显露股骨颈和股骨头。直视下进行牵引复位。C臂X线机监视下向股骨头颈内钻入导针，位置合适，扩孔攻丝后拧入髋螺钉，连接套筒钢板，拧入皮质管螺钉固定。如果合并小转子骨折时，可用螺钉或钢丝固定，置引流管后逐层关闭切口。术后穿“丁”字鞋防旋转，外展中立位，常规使用抗生素。24～48小时后拔除引流管，鼓励患者在床上适当活动及功能锻炼。视骨折程度及患者的年龄不同，于术后6～10周开始扶拐下地活动。

结果

本组38例切口呈Ⅰ期愈合。术后2周内摄X线片，显示骨折复位内固定位置良好。本组中有30例获得随访，随访时间为3～24个月。在获得随访的病例中无钢板断裂、螺钉松动、髋内翻及患肢短缩外旋畸形等并发症发生。参考Harris评定标准：优26例，良4例。

讨论

有报道，股骨转子间骨折中不稳定者占60.5%［1］。目前治疗股骨转子间骨折方法有角钢板内固定、DHS、Gamma钉、人工关节置换等。角钢板内固定治疗股骨转子间骨折，如果刃板进入的位置、角度、方向不正确，角钢板内远端与股骨干不能接触，强行复位易造成钢板在股骨头内移位，从股骨颈或股骨头的外上方穿出［2］。角钢板治疗股骨转子骨折，术后早期活动易造成髋内翻、钉板断裂、松动等并发症，术后关节功能差。Gamma钉治疗股骨转子间骨折始于20世纪90年代，但经过多年临床应用表明，Gamma钉治疗股骨转子间骨折的最大并发症为术中、术后钉尖部位的股骨干骨折。

近年来，人工关节置换术在治疗股骨转子间骨折方面占有重要的地位，可应用于有移位、不稳定、骨折疏松严重和重度粉碎性股骨转子骨折，术后可很快恢复关节功能，早期下地行走，减少长期卧床产生的并发症。DHS按照人体股骨近端的解剖特点和生物力学原理设计，可将股骨头所受的各种应力分解为轴向压力和与之垂直的应力。轴向压力可以使断端加压并获得稳定，促进骨折愈合。它具有滑动和加压双重功能，通过股骨头颈内拉力粗螺钉的滑动加压作用使骨折端两端紧密嵌插，达到轴向加压，即动力性和静力性加压。而套筒钢板则使股骨头颈骨折近端与股骨干骨折远端连接而达到坚强固定，并能有效地防止髋内翻畸形。DHS力学性能合理，结构坚固，骨折内固定后可早期离床活动，减少因长时间卧床而出现的并发症。

本组术后2周内摄X线片显示，骨折复位内固定位置良好，随访30例未出现并发症，治疗效果良好。

参考文献

1 游伟,蒋文学.加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与X线的分析.中国矫形外科杂志,1999,6（6）：407-409.

2 王鑫.骨质疏松性转子间骨折的治疗.临床骨科杂志,2005，8（5）：478-479.