髋动力带锁钢板治疗老年粗隆间骨折

摘 要 目的：探讨解剖型髋动力带锁钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2008年以来应用解剖型髋动力带锁钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者58例，观察、评价临床疗效。结果：58例均无严重术中及术后并发症，骨折愈合良好，髋关节功能恢复良好。结论：解剖型髋动力带锁钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求，尤其适用于老年骨折患者，固定牢靠，疗效优良。

关键词 解剖型髋动力带锁钢板 股骨粗隆间骨折

2008年以来应用解剖型髋动力带锁钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者58例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者58例，男35例，女23例；年龄58～78岁，平均62.5岁；左侧26例，右侧32例；骨折按AO分型［1］：A1 29例，A2 24例，A3 5例；致伤原因：车祸致伤13例，走路摔倒45例；入院后予患肢牵引，抗凝治疗，完善重要器官功能检查，评价手术耐受性，3～7天内手术。

手术方法：患者行硬膜外麻醉或气管内麻醉，平卧位，患侧臀部垫高。常规消毒铺巾。采用髋关节外侧入路，暴露骨折端，明确骨折移位情况。牵引患肢，撬拨骨折，尽量解剖复位，特别是后内侧骨折端的复位。克氏针临时固定。选取合适长度的解剖型髋动力带锁钢板，置于股骨近端外侧稍偏后方，使钢板尽量与股骨解剖相贴，克氏针临时固定钢板。安装钢板近端螺钉套筒，将3枚2.5mm克氏针沿套筒呈“品”字形钻入至股骨头皮质下。C臂机透视正侧位见骨折复位良好，克氏针在股骨颈内分布位置合适，即沿克氏针拧入3枚锁定空心螺钉，长度至股骨头皮质下约1cm，然后用螺钉将骨折远端与钢板固定。如有小粗隆骨折的，同时予复位，拉力螺钉或者带螺纹克氏针固定，必要时植骨。检查骨折复位固定良好，患髋活动正常，冲洗术口，留置胶管引流，关闭术口。

术后处理：留置负压引流24～48小时，记引流量。患肢丁字鞋制动，当日即开始等长肌肉锻炼。抗感染3～5天，抗凝治疗两周。循序功能锻炼。约3个月后，视复查X线结果开始负重。

结 果

本组58例均Ⅰ期愈合，未见明显术中及术后并发症，随访6～18个月，平均12个月，无死亡病例。所有患者X线检查均见骨折部骨性愈合，未见内固定物松脱、折断及锁定钉退出，髋关节功能恢复良好，患髋关节功能按Harris评分标准评价：优25例，良28例，中3例，可2例，差0例，优良率91%。

讨 论

老年人股骨粗隆间骨折在临床较为常见。由于人口老年化，老年人股骨粗隆间骨折的发病率有明显上升［2］。患者常常伴有骨质疏松及各种慢性病。保守的持续骨牵引常引起诸多并发症。病死率可达15%～20%［3］。因此，老年人股骨粗隆间骨折的早期手术治疗越来越被人们认同和接受。

对于股骨粗隆间骨折的手术内固定方法目前很多，常用的内固定可分为髓内固定系统。Parker等［4］，通过大样本统计分析示髓外固定系统较髓内固定系统在股骨粗隆间骨折的治疗效果上无统计学差异。Smektala等认为［5］，髓外固定系统可应用于治疗不稳定型股骨粗隆间骨折并取得了良好疗效。

老年骨折患者的骨质疏松一定程度上影响了骨折的固定效果。近年来，应用解剖型髋动力带锁钢板固定方式治疗伴有严重骨质疏松的骨折及粉碎性不稳定性骨折取得了良好的疗效。

解剖型髋动力带锁钢板的特点：解剖型髋动力带锁钢板的近端为锁定结构，3枚锁定钉呈“品”字型排列，可提供三维稳定性，具有良好的抗旋转及抗剪切能力，能有效防止股骨近端旋转及内翻畸形的发生。3枚锁定钉有强大的抓持能力，避免了固定松动及退钉的问题，尤其适用于骨质疏松及不稳定性骨折。与DHS相比，解剖型髋动力带锁钢板近端应用了较细小的锁定钉，并且有多个锁定孔可以选择，在大粗隆呈冠状面骨折及粉碎骨折的病例中能够选择性的避开骨折线进行固定，提高了固定的准确性。本组有2例A2 Ⅲ型骨折患者，粗隆部粉碎较为严重，常规“品”字型无法避开骨折线，结果采用了倒“品”字型植入锁定钉，固定效果良好。

围手术期处理：①老年人常常并发内科疾病，身体代偿能力差低，手术耐受性差。术前全面的重要器官功能检查及积极的内科治疗，使重要器官提高代偿能力达到手术条件，是保证手术成功的关键。②在影响骨折-内固定系统强度的因素中，医师能控制的有内植物的选择、植入位置和骨折复位质量［6］。采用的术式是常规的切开复位方式。有的学者主张［7］，应用牵引复位，有限切开植入钢板的手术方式。但我们认为切开复位较闭合复位能取得更为满意的复位，从而提高复位后骨折的稳定性，为骨折愈合提供更有利的条件，以及尽量避免了复位丢失和内翻畸形的发生。③老年人因多种病因，术后常发生下肢深静脉栓塞，故术前及术后抗凝治疗尤为重要。本组患者术后均未见明显下肢深静脉栓塞，有5例发生轻度患肢肿胀，经加强抗凝治疗后均好转。④术后患者患肢制动两周后即可在医师指导下进行循序、系统床上关节功能锻炼，但对于下地负重功能锻炼，持慎重态度。结合本组病例最后的关节功能优良率较高，我们认为，与提前负重功能锻炼比较，3个月内，患者在医师指导下进行循序、系统的关节功能锻炼能获得更好的关节功能。

小转子的固定：近年有学者注重小转子的复位及固定［8］，认为其对骨折的稳定性有非常重要的作用。对于小转子是否予复位及固定，我们的态度是赞同的。术中予屈髋，将游离小转子用骨钩拉下复位，拉力螺钉或者带螺纹克氏针固定，如不能完全复位固定的，其缺损间隙可用异体骨填塞。在早期，小转子的复位可能对骨折的稳定性意义不大，但骨折骨痂形成后，其对后内侧皮质骨的稳定有极大的维持作用，一定程度上避免了髋内翻和内固定物折断的发生。

综上所述，解剖型髋动力带锁钢板治疗老年股骨粗隆间骨折有良好的疗效，值得临床应用推广。

参考文献

1 Müller ME,Allgower M,Schneider R,Willenegger H.Manual of internal fixation:techniquescrecommended by the AO-ASIF group,ed 3,Berlin,1991,Springer-Verlag.

2 Vilhjalmur F,Lars GJ,Ger DT,et al.Hip fracture incidence in central Norway:a follow up study［Ｊ］.Clin Orthop Relat Res,2004,4(19):173.

3 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2006:708.

4 Parker MJ,Handoll HH.Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults［Ｊ］.Cochrane Database Syst Rev,2008,16(3):93.

5 Smektala R,Klaus H,Paech S.Trochanteric femur fracture-analysis of external quality assurance within a comprehensive survey［Ｊ］.Z Arztl Fortbild Qualitatssich,2005,99(9):537.

6 卢世璧,王继芳,王岩,等,译.坎贝尔骨科手术学［M］.济南:山东科学技术出版社,2006:2760.

7 正,张淑军,等.有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨粗隆区骨折疗效分析［Ｊ］.中外医学研究,2009,7(7):22.

8 黄峰.股骨粗隆间骨折的治疗进展［Ｊ］.中国骨与关节损伤杂志,2009,6(24):572.