急性脑血管病后继发癫痫48例临床分析

【摘 要】目的：探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点，发病机制及预防方法。方法：对564例脑卒中患者中48例继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：脑卒中后继发癫痫的发生率11.8%，其中早发癫痫35例，晚发癫痫13例；急性脑血管病后继发癫痫急性期和病变累及大脑皮质的发病率高。结论：脑卒中后继发癫痫以早发型为主，以皮质病灶多见，对于早发型癫痫连用抗癫痫药物2～3个月后逐渐停药，对于晚发型癫痫应给予正规抗癫痫药物治疗。

【关键词】急性脑血管病；继发癫痫；临床分析

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0466-02

急性脑血管病是老年患者癫痫发作最常见的原因之一，急性脑血管病后有过癫痫发作的患者中约5%～15%发展为癫痫。急性脑血管病后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中的致残率和致死率明显增加。我科2007年6月～2010年11月共收治急性脑血管病患者564例，其中48例继发癫痫，现将临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性脑血管病后继发性癫痫患者48例，其中男性31例，女性17例。年龄最小40岁，最大84岁，平均62岁。546例中脑梗死307例，出现26例（8.5%）；脑出血180例，出现18例（10%）；蛛网膜下腔出血59例，出现4例（6.8%）。所有病例在首次急性脑血管病前均无癫痫发作病史。

1.2 发作时间 急性脑血管病后癫痫初次发作时间，将其分为早发型（2周内）出现35例，其中脑梗死18例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血4例，迟发型（2周后）出现13例，其中脑梗死8例，脑出血5例。

1.3 发作类型 以癫痫为首发症状8例，其中脑出血5例，蛛网膜下腔出血1例，大面积脑梗死2例。首发症状的8例患者其中表现为全身强直-阵挛发作6例，复杂部分发作1例，癫痫持续状态1例。余40例中表现单纯部分发作20例，复杂部分发作9例，全身强直-阵挛发作11例，癫痫持续状态1例。

1.3 诊断标准：①脑卒中的诊断标准：全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查。②脑卒中后癫痫的诊断标准：癫痫在卒中之后发生，并且是由脑血管病引起，在住院期间或出院随访期间出现2次以上癫痫发作，且排除其他原因者。卒中后2周内出现的癫痫为早发型癫痫，2周后出现出现的为迟发型癫痫。癫痫发作类型分类按1981年国际癫痫联盟（LAE）分类划分。③所选病例无癫痫病史。

1.4 卒中后癫痫与病灶部位的关系：出血性脑卒中后癫痫22例，其中脑叶16例，基底节4例，外囊2例；缺血性脑卒中后癫痫26例，其中脑叶19例，基底节7例。上述脑卒中后癫痫于皮质发生率为72.9.%（35/48），皮质下发生率为27.1%（13/48），两者相比差异有统计学意义（P

1.5 脑电图检查：48例患者中35例经脑电图检查，其中8例在正常范围，27例出现异常，异常者可见广泛异常伴慢波、尖波、棘波、尖慢、棘慢波等。

2 结果

治疗与预后结果：48治疗方法依临床发作类型不同而异，对于卒中后2周内（早发型癫痫）发作的患者及癫痫持续状态、全身强直-阵挛发作者，早期主要给予安定10～20mg静脉注射、苯巴比妥钠100～200mg肌肉注射，视情况可重复用药，同时积极治疗原发病，脱水降颅压，维持水、电解质平衡。早发型癫痫在控制发作，病情平稳以后根据发作类型给予丙戊酸钠或卡马西平口服，连用2～3个月后逐渐停药，早发型35例患者中有6例复发，需长期服药控制，迟发性癫痫患者根据癫痫发作类型服用抗癫痫药物卡马西平或丙戊酸钠治疗2年以上，多数患者癫痫发作控制良好。 本组8例早发型癫痫在3周内死于脑疝、再出血或感染性等疾病。其中大量脑出血3例，蛛网膜下腔出血1例，大面积脑梗死4例。

3 讨论

脑卒中是临床上的常见病，我国脑血管发病率很高，估计每年有150万～200万例新发脑卒中患者[1]，我国人口逐渐老龄化，脑血管病患者基数增加，卒中后癫痫患者也逐渐增多。脑卒中是继发性癫痫的常见原因，目前报道的发生率不一，脑卒中后癫痫在国内的发生率为8.7%（3.6%～20.0%）。本组结果为11.8%，与文献报道基本一致。

3.1 急性脑血管病后继发癫痫的机制尚未明确。资料表明，脑卒中后继发性癫痫的发病机制分为以下两种情况：①脑卒中急性期（2周内）：脑梗死急性期可能为脑水肿、颅内高压以及脑组织缺血缺氧及病灶中心脑组织坏死、，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流使细胞膜稳定性发生改变，出现过度去极化，引起癫性放电；而脑出血及蛛网膜下腔出血可能因血肿或血液直接刺激皮质运动区，血肿压迫皮质运动区血管引起该区缺血； 局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧而致癫性放电；还有治疗过程中，水、电解质失衡等内环境紊乱可能是导致继发癫痫的原因。②脑卒中后期（2周后）：迟发性癫痫发作则由于逐步发生神经细胞变性，胶质细胞增生，胶质瘢痕形成，萎缩粘连移位，囊腔形成和小血管增生，神经递质代谢紊乱，血供减少，而引起形成癫痫灶而致癫痫发作[2，3]。

3.2 脑卒中后癫痫的发生与脑卒中病灶部位的关系，本组资料显示脑卒中后癫痫以皮质病变居多，皮质发生率为72.9.%（35/48），皮质下发生率为27.1%（13/48），两者相比差异有统计学意义（P

3.3 本组资料显示癫痫发生率在脑卒中早期明显高于脑卒中晚期，而在早发型癫痫中，以出血性卒中继发者为多，晚发型癫痫中，又以缺血性卒中继发者为多。癫痫的发作类型在早期以全身发作为多，晚期以部分发作为多。早发型癫痫中死亡8例，说明脑卒中急性期继发癫痫预后欠佳，可能因癫痫发作进一步加重了脑出血或脑缺血，导致脑水肿与颅内压增高，最终造成脑疝而死亡。

参考文献：

[1] 王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：580.

[2] 曾伟英.脑出血后的癫痫发作[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25（2）：122-123.

[3] 刘柱仁，黄经纬.脑出血后癫痫30例分析[J].中风与神经疾病杂志，1993，10（3）：167.[4] 单秋实.脑卒中后癫痫102例临床观察[J].中国医药导报，2007，4（12）：145.

[5] 脑出血后继发癫痫48例临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，4（10）：58