心脏外伤手术的抢救配合及体会

【前言】心脏外伤手术的抢救配合及体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 护理 2.1 术前护理 ①加强心理护理,患者属意外伤害,生命危在旦夕,紧张、害怕,对手术和预后缺乏信心,但有强烈的求生欲望,作者主动安慰患者,鼓励患者树立信心;②患者入院后直接送到手术室,给患者注射术前用药。抽血交叉配血等工作,以利手术正常进行;③开放静脉通道,建...

【关键词】 心脏外伤;护理配合;体会

心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤,病情危重,临床主要表现为失血性休克和心包填塞。笔者配合手术抢救成功3例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 例1,患者因车祸损伤胸部及头面部入院,血压9/6 kPa,脉搏122次/min,呼吸30次/min,心音弱且遥远,表情淡漠,B超示心包腔内大量积液,诊断为胸外伤、心脏损伤,即行急症手术。例2,因左胸壁刺伤30 min入院,血压12/10 kPa,左胸4、5肋处有一约2.0 cm裂口,脉搏120次/ min,呼吸30次/ min,心音无力、遥远,由于病情危重,即行急症手术。

1.2 方法 例1部胸探查,见右心耳裂伤,直径3 cm,出血300 ml,心脏停跳2 min,血压降至6/4 kPa,给予以胸内心脏按压,心脏修补,输血200 ml,采取快速扩容,升压抗休克等措施,心跳恢复,放置心包及胸脏闭式引流,彻底止血;术毕血压16/10 kPa,脉搏112次/ min,呼吸18~22次/ min,神志清醒拔气管插管后送ICU,术后14 d痊愈出院。例2经左胸第5肋间进胸,见相应部位心包有长8mm的伤口,将原心包伤口扩大,见心脏室间沟左侧之左室壁有长约6mm伤口,冠状动脉前降支第3对角支断裂,用无损伤线修补,放心包引流,胸腔内积液1700 ml,放胸腔闭式引流,术中血压一度降至7/5 kPa,经采取止血,快速扩容、升压抗休克等措施,术毕血压升至20/12 kPa,呼吸20~24次/ min,心率80~90次/ min,神志清醒后拔气管插管送ICU,术后患者恢复好,手术后12 d痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 ①加强心理护理,患者属意外伤害,生命危在旦夕,紧张、害怕,对手术和预后缺乏信心,但有强烈的求生欲望,作者主动安慰患者,鼓励患者树立信心;②患者入院后直接送到手术室,给患者注射术前用药。抽血交叉配血等工作,以利手术正常进行;③开放静脉通道,建立监测系统。患者入手术室后即用18号静脉留置针建立2条静脉通道,并连接三通,必要时建立3条静脉通道,以备随时应用各种抢救药品及输血,同时安置心电图机、血氧测试仪、血压监护仪等测仪器、备好除颤器,并积极做好静脉穿刺,监测动脉压、中心静脉压及体外循环等;④协助麻醉师为患者摆,及时固定,摆时保持气管导管通畅,严防脱落;⑤及时备齐术中所用物品及抢救药物。首先备足血源,保证术中及时用血。根据心脏外伤及合并伤的情况,估计可能损伤的部位及休克的情况,充分准备术中可能用到的器械及物品,并备好体循环器械,再次检查急救药器及高频电力、中心吸引、中心吸氧等的性能,备齐必要的其他物品,启动空气净化系统,保持室温22℃~26℃,为手术创造良好的条件。

2.2 术中护理

2.2.1 心脏修补术中切开心包后可能大出血,因此,切开心包前必须显露手术野,备好吸引器、清洗液和充足的血源[1,2]。发现心脏裂口时,术者及时用手指压迫止血,术中患者血压降低,给予吸氧、快速扩容、大量输血、及时修补破损处、升压,抗休克治疗,使患者转危为安。

2.2.2 及时正确执行医嘱及查对制度 抢救中多是口头医嘱,护士必须重复1遍,由双方认可后执行。对术中所用的药品如706代血浆、4%琥珀酰明胶注射液、多巴胺、地塞米松、阿拉明等需经两人核对无误后使用,同时保留药瓶、血袋,以便术后及时查时,输血时需两人共同核对并签名,密切观察输血反应[3],保证手术过程无差错发生。

2.2.3 洗手护士的配合 洗手护士术前可与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中需临时增加物品时及时核对清楚并记录。密切观察手术步骤,迅速、准确地传递所需器械物品,术中保持术野整洁,器械放置有序,用后及时收回,缩短术中的时间,减少手术创伤对患者的继发性损害。

2.3 术后护理 手术结束时,再次检查各项操作是否正确,盖好敷料,固定引流管。患者清醒后,拔除气管导管,观察生命体征平稳15 min后,夹住胸腔闭式引流管,放好尿袋及胃管,与麻醉师、医师一起将患者送入ICU,途中观察患者的生命体征,与ICU值班护士详细交班手术情况、生命体征、出入量、引流量、术中用药及皮肤情况等。

3 体会

通过对手术的配合,笔者体会到:充足的血源、充分的术前准备、严密观察术中病情变化、及时实施护理措施、重视护理管理及全体医护人员的默契配合是抢救成功的关键。手术室护士应具备良好心理素质及精湛的技术,才能忙而不乱,主动敏捷地配合手术,才能随时对危重患者进行抢救。

参 考 文 献

[1] 王战朝.现代创伤与急救.北京:科学技术出版社,1997:186.

[2] 朱晓东,薛金兴.心脏外科指南.北京:世界图书出版公司,1990:468.

[3] 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙:湖南科学技术出版社,2000:64.