糖尿病合并妊娠对母婴危害

摘 要 目的：使患糖尿病的育龄妇女要在血糖控制情况下妊娠，才能确保母婴安全。方法：孕前做好保健，尤其孕前期或妊娠前3个月严格控制血糖，合理膳食。结果：血糖控制理想者可妊娠，否则推迟妊娠或不易妊娠。结论：糖尿病患者妊娠应进行全面体检，视病情及血糖情况而定是否可妊娠。

关键词 糖尿病 妊娠 危害

一旦患糖尿病的育龄妇女妊娠，将对其母亲及胎儿都有威胁，使母婴患病率及围新生儿死亡率增加。

对胎儿危害

糖尿病孕妇的胎儿易并发流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形及巨大胎儿。这些均与其母糖尿病的病程及控制水平有关。糖尿病孕妇的新生儿易发生低血糖，低血钙及并发新色儿呼吸窘迫综合征等患病率和病死率明显升高。

对母亲的危害

妊娠可使孕妇原有的糖尿病加重，尤其是糖尿病家族史，年龄偏大，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎死产及足月新生儿呼吸窘迫宗合征分娩史，胎儿畸形史，羊水过多等。对这些糖尿病高危因素应予以高度重视。另外，由于妊娠血糖控制不好者，妊娠期易合并尿路感染、子痫等，甚至诱发酮症酸中毒。糖尿病慢性并发症的发生率增加，个别人可因此导致双目失明或尿毒症，严重心血管病变。

自我管理和保健

合理的饮食计划：饮食治疗的目的是使母亲的血糖控制在正常范围，并给母亲和胎儿提供充分的营养和能量摄入。无论有无糖尿病的妇女在妊娠对营养的需要都一样。妊娠早期前3个月的能量需求并不增加，在妊娠中期和晚期，由于母亲的血容量增加，乳腺和子宫增大，脂肪增加，胎盘发育，胎儿生长，羊水增加。每天增加能量摄入300千卡。除摄入充足的能量外，妊娠妇女需要健康饮食，要含有丰富的蛋白质（0.75g/kg的基础上再加10g/日）推荐所有计划妊娠的妇女，每天摄入叶酸400μg，不足也算，有助于预防胎儿神经管缺陷和其他先天性异常。妊娠前营养治疗包括个体化的产前饮食计划的优化血糖控制。在妊娠期间，应根据他们的饮食习惯的不同，做好血糖记录。由于胎儿持续的从母体摄取葡萄糖，规律的进食和加餐，有助于避免低血糖。夜间加餐也是必要的，通常能降低发生潜在性过夜低血糖和饥饿性酮症。妊娠糖尿病的营养治疗使母亲和胎儿健康，提供妊娠妇女体重适当增加所必须的足够能量水平，获得并保持正常血糖，不发生酮症。碳水化合物的摄入宜占总量50%～55%，≥150g/日，应尽量避免使用蔗糖，可以服复合糖，即不会使血糖急剧增加，热量的主要来源为米饭、面粉等食物。糖尿病患者尽量少喝粥，因其可增加碳水化合物的吸收升高餐后血糖。蛋白质占总热量15%～20%，脂肪占总热量的25%～30%。膳食纤维是不产生热量的多糖，有改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。每日摄入量应20～35g，如苦荞面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜，水果等。妊娠期间，对铁、叶酸、维生素D的需要增加1倍。定时定量进餐对妊娠血糖控制非常重要，早中晚三餐的容量应控制在10%～15%、30%、30%加餐点心或水果的能量可在5%～10%。饮食要点为：多吃低热量高溶剂的食品，少量多餐将正餐的主食均出1/4的量作为加餐。定时定量。另外用粗杂录代替精细量。

规律的合适运动：运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是妊娠合并糖尿病的综合症治疗措施之一。每餐后30分钟适当运动，对母儿健康十分有利。可选择低中等强度的有氧运动。如步行、上肢运动、原地跑或登楼梯等。运动时间可以10分钟开始，逐渐延长到30分钟，运动的频率一般每周3～4次。运动治疗前应做心电图检查，排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。但是有1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，应视为运动治疗的禁忌证。运动应避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，同时还需要防止低血糖和延迟性低血糖的发生。血糖水平＜3.3mmol/L或3.9mmol/L者停止运动。运动期间出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕、眼花、严重头痛、腹痛、肌无力等情况时，应及时就医。

药物治疗：经饮食控制及运动治疗，血糖控制不理想，就应考虑使用药物。忌用口服降糖药。在妊娠28周前后，宜特别注意根据尿糖和血糖变化调整胰岛素用量。通常在孕36周前早产婴死亡率较高，38周后胎儿宫内死亡率增高，故在妊娠32～36周同时宜住院治疗直至分娩，且在此期间密切监护母婴情况。常会出现低血糖，常见原因是胰岛素应用不适应，如发生低血糖可通过进食、含糖食物、糖果，并经常测试血糖。另外，注射胰岛素时必须做到“三查七对”，看清胰岛素的品种，每瓶所含的剂量，每毫升所含的单位数以及用法。注射安全选择皮肤较松血液循环好的部位，每次更换部位，最好在2周内不在同一部位注射，以免局部形成皮下硬结，影响药物吸收。胰岛素应放在冰箱内保存。

实验室检查：糖尿病患者妊娠前应进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能、脂代谢、电解质（Cu、P、Mg）以及糖化血红蛋白（HbA1c），由专业医师确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者若24小时尿蛋白定量，＜1g，肾功能正常或视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，糖化血红蛋白（HbA1c）降至6.5%以下。

孕前保健的理想结果

孕前保健的理想结果是使糖化血红蛋白水平降低，适于胚胎器官形成。糖化血红蛋白高于正常上线1%，其先天畸形及流产率并不高于非糖尿病妊娠，HbAlc更低并发症亦继续下降。故孕前及头3个月应尽可能将HbAlc降至＜1%正常水平，而孕妇无低血糖危险，预备怀孕者的血糖达此水平的自我管理技巧与使用胰岛素方法，确保母婴安全健康，尽量减少先天畸形，预防自发性流产。

因此，糖尿病妇女的保健必须从孕前开始，孕前保健至关重要。我院孕妇保健门诊以开展对育龄妇女及一切孕妇进行糖尿病筛查。实行糖尿病孕妇的标准保健。