疏肝行气法治疗功能性便秘举隅

关键词 疏肝行气 功能性便秘

笔者在临床中以疏肝行气法治疗45例功能性便秘（都曾有服用大黄水、番泻叶水史，症状不轻反重）患者，取得较好效果，无1例出现腹泻、爆泻、便秘加重，积累了一些体会。典型病例汇报如下。

例1：患者，男，48岁，因急性胆囊炎胆石症收住院。见右胁肋胀痛，大便未行6天，舌红，苔黄，脉弦，以大柴胡汤加减以疏肝行气，清利肝胆，拟方：黄芩10g，柴胡15g，白芍20g，郁金15g，金钱草30g，海金沙30g，枳壳40g，半夏10g，炒莱菔30g，甘草6g。水煎服，1剂/日。次日，追问病史，患者有12年便秘史，行各种治疗，如服大黄水、番泻叶水、各种通便药，病情呈渐重趋势。继服药2周，饮食调理，大便通畅。停药偶发，服上方1剂，即可缓解。

例2：患者，男，82岁，胆总管结石（2个），经ERCP取石1粒，另1粒无法取出。见右胁肋下疼痛，腹胀，便秘，4～5天未行，口苦欲饮，舌红，苔黄糙，脉弦，又予上方以疏肝行气，方如下：黄芩10g，柴胡15g，白芍20g，郁金20g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，枳壳40g，佛手15g，炒莱菔30g，栀子15g，甘草6g。水煎服，1剂/日，服3剂后，诉大便通畅，右胁肋下疼痛及腹胀消失，追问，有便秘史10年，后间断服上方，未再发生。3个月后复查，胆管造影未发现结石。

例3：患者，女，32岁，反复便秘、腹痛（以左上腹为中心）2年余，舌红，苔薄黄，脉沉，诊断为溃结。遂投上方：柴胡15g，白芍15g，郁金15g，白术20g，枳壳20g，佛手15g，炒莱菔30g，公英30g，甘草6g。次日，诉大便未行，腹胀痛未减，但见腹部放热水袋，诉可缓解疼痛，平素怕冷。上方去公英，加附子15g，枳壳40g。次日诉大便已通畅，腹部疼痛消失，全身轻松。继服20剂，便秘半年未复发。

讨 论

脾胃运化功能，赖肝胆疏泄功能正常；反之，脾胃运化失常，有碍肝胆疏泄功能。肝气条达，则脾胃升降无失其职，腑气自通。故疏肝行气，肝脾同治，治疗便秘可取得良效。

临床中总结，功能性便秘以疏肝行气为主法，四诊合参，辨寒热虚实，兼顾五脏六腑，功能性便秘患者，血虚加当归20g，肉苁蓉30g；胃肠热盛，加芦荟10g通腑泻热；老人阳虚便秘，加半硫丸；阴寒凝滞，加附子10g；兼肺气虚，加杏仁10g，葶苈子5g。

总之，治疗便秘，以疏肝行气为主，实者或加泻热，或加温散，或加通导之品，虚者或加滋阴，或加养血，或加补气，或加温阳之品。单纯通下之法，非其治也。