影响注意缺陷多动障碍患儿药物治疗依从性因素的分析

摘 要 目的：研究影响ADHD患者对药物治疗依从性的影响的相关因素。方法：采用自编药物治疗依从性问卷调查相关的影响因素。结果：药物治疗依从性问卷显示影响ADHD治疗依从性的原因多种多样，涉及到心理学、生理学、社会因素等方面的问题。结论：药物治疗是缓解ADHD症状，改善儿童生活质量的有效方法，ADHD药物治疗失依从现象应引起关注。

关键词 注意缺陷多动障碍 药物治疗依从性

儿童注意缺陷多动障碍（Attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD），是儿童期常见的一种行为障碍，患病率在5%～10%之间［1］。随着近年来对ADHD妨碍儿童心身发育影响学习，及其造成自尊心低下和品行障碍等不良后果，甚至延续至青春期和成年人导致学业、工作、婚姻、社会交往等诸多方面功能损害的认识，如何对ADHD患儿进行干预已引起全社会的极大关注。药物治疗已被推荐为作为ADHD的治疗方法之一［2］，但临床上，许多家长对ADHD患儿药物治疗仍存有疑虑。为了解影响ADHD药物治疗依从性的相关因素，我们于2006～2009年对小儿发育行为门诊ADHD患儿的临床表现、药物治疗情况进行前瞻性随访登记，并采用临床诊断性会谈、问卷法调查，对ADHD患者的临床特点和对药物治疗依从性进行了专项研究，以期为ADHD治疗提供参考。

资料与方法

调查病例为2006年7月～2009年3月于我院小儿发育行为专科门诊就诊6～16岁ADHD患儿共327名，有17例（5.2%）患儿家属对调查不合作或未能完成调查，最终接受并完成调查病例共310例，其中男223例（71.9%），女87例（28.1%），均为汉族；年龄6～14岁，平均9.8±2.7岁。ADHD诊断与分型依据美国精神疾病和统计手册第四版（DSM-IV）诊断标准，排除儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、精神发育迟滞及其他器质性疾病。患儿先由专科医师做出初步临床诊断，再由另一名医师进行定式访谈复核后明确诊断。

药物治疗依从性评估：服药依从性的评定方法为：①依从：指患儿家长能按时遵医嘱给患儿服药至少3个月以上；②不依从：指不能按医嘱服药或拒绝服药。采用自编药物治疗依从性问卷调查相关的影响因素。问卷内容包括以下三部分：①家庭环境〔居住地、家长文化程度（以学历高者填写）、家长职业、经济状况）；②对疾病和药物治疗的认识：最初诊断ADHD的时间、对患病态度、对疾病的认识情况、对药物治疗的看法；③临床疗效观察。

实验室检查：血常规，肝肾功能，血铅、铁、锌、钙，脑电图，头颅CT/MRI检查，心电图等。

统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包进行数据统计分析处理，采用X2检验、t检验、方差分析等方法。

结 果

一般资料：血常规，肝肾功能，血铅、铁、锌、钙，心电图均未见异常。272例行头颅CT/MRI检查均未见异常，其余38例不列入讨论范围。

影响ADHD患儿药物治疗依从性因素，见表1。

表1 影响ADHD患儿药物治疗依从性因素［例（%）］

讨 论

ADHD是与其年龄不相适应、以注意力不集中、多动和冲动行为为特征的发育行为疾病，ADHD治疗失依从现象很普遍，尤其是基层医院或非专科门诊。影响ADHD治疗依从性的原因多种多样，涉及到心理学、生理学、社会因素等方面的问题。家庭居住地对药物依从性无明显影响。家长受教育程度和工作稳定对患儿药物治疗依从较显著影响。ADHD医疗费用并不是影响药物依从性的显著因素。大多数家长（94.1%）对孩子患ADHD诊断表示认同，但对ADHD疾病本身和药物治疗的认识准确性有限，未认识到ADHD对儿童生活质量影响的长期性与复杂性，研究中对ADHD及其药物治疗的缺乏准确认识的家长分别达62.3%和73.7%，这也是许多患儿在初诊半年以上（在药物依从和不依从中分别占68.2%和52.6%）仍未接受治疗的重要原因之一。许多家长将患儿的表现归咎为教育方法和环境变动所致，受教育程度低，工作不稳定常被家长认为是儿童患ADHD的根本原因，为此而拒绝药物治疗或导致治疗失依从。

本研究也显示，能按医嘱规范治疗的ADHD患儿治疗的有效率（完成控制＋部分有效）可达81.2%，提示药物治疗是缓解ADHD症状，改善儿童生活质量的有效方法，ADHD药物治疗失依从现象应引起关注。

参考文献

1 Mill J.Rodent models:Utility for candidate gene studies in human attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）［J］.Journal of Neuroscience Methods,2007,166（2）:294-305.

2 高鸿云.儿童青少年注意缺陷多动障碍的药物治疗进展［J］.世界临床药物,2007,28（6）:337-341.