因药物过敏致全身剥脱性皮炎1例临床分析

[关键词]剥脱性皮炎；药物过敏

[中图分类号]R758.2　[文献标识码]B　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-105-01

临床工作中药物过敏表现主要以皮肤红斑，瘙痒，严重者表现为休克为主，而以全身性剥脱性皮炎为表现的较少。现对1例药物过敏致全身剥脱性皮炎的患者做以下报道及分析：

1　资料与方法

1.1　临床资料

患儿，男，5岁，2009年6月28日因受凉后出现发热、咳嗽、流涕、咽痛症状，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，就诊当地诊所，诊断为“感冒”，给予对乙酰氨基酚3片，每天3次口服，半天后发热、咳嗽、流涕、咽痛症状有所缓解，次日出现全身皮肤搔痒，并出现全身皮疹，出诊顺序为颜面部、四肢、腹部，斑疹颜色由浅红色逐渐变为深红色，2009年6月30日，面部皮疹融合成片，并出现口腔溃疡，颜面部浮肿就诊我科，门诊以“系统性红斑狼疮”收住我科。查体：生命体征平稳，全身散在暗红色皮疹，压之褪色，面部融合成片，颜面浮肿，浅表淋巴结未触及肿大，口唇干燥、血痂，口腔糜烂，余无特殊阳性体征。实验室检查：肝功、肾功、电解质回示无异常。免疫球蛋白、ENA多肽抗体、结核抗体及补体回示无异常。血常规示：WBC 2，6x109／L，Gran 1，7x109／L。尿常规示：尿潜血10Ery／山，酮体2，5~m01]L，尿胆原35 um01／L。尿沉渣镜检：红细胞2／1~1。粪常规、心电图正常，血沉25nmdh。故SLE诊断不支持。白细胞及中性粒细胞较低、尿常规异常，多考虑由于药物过敏对血液系统、泌尿系统损害所致，请皮肤科会诊后考虑为剥脱性皮炎。

1.2　治疗方法

给予粒细胞集落刺激因子，加强皮肤及口腔护理，预防交叉感染，炉甘石洗剂涂抹皮疹处，激素、抗感染、抗渗出及补液对症支持治疗。

2　结果

8 d后患儿全身受累皮肤呈袜套样剥脱，新生皮肤长出，血常规、尿常规均正常，好转出院。3个月后随访患儿皮肤、黏膜完全正常，血尿常规正常，未遗留后遗症。

3　讨论

剥脱性皮炎是一种全身性疾病，全身症状明显，患者常有发热、肝肾功能不正常等表现。采取综合皮肤、黏膜护理措施，防治感染，避免诱发因素等，对减轻患者痛苦，稳定患者情绪，促进药疹愈合，降低并发症发生，降低死亡率起重要作用。此病严格执行保护性隔离，预防感染非常关键。此外，加强饮食调护，卫生护理也是防止感染，预防并发症的重要保证，同时通过有效的心理护理，增强了患者的自信心，取得了心理支持，在整个过程中起到了潜移默化的作用。

临床药物过敏表现多样，个别病例表现不典型，临床诊断、治疗过程应细心、缜密，尤其与系统性红斑狼疮、多形性药疹应注意鉴别，以免漏诊及误诊。