超声高频探头诊断急性阑尾炎的价值

[摘要] 目的 探讨超声高频探头在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析本院诊断的428例急性阑尾炎患者的临床资料，比较采用超声高频探头诊断与采用低频探头诊断的诊断效果。 结果 428例患者采用超声检查出396例，有18例误诊，有14例漏诊。 结论 采用超声高频探头对急性阑尾炎进行诊断，具有较高的阳性显示率，有一定的临床应用价值。

[关键词] 超声高频探头；急性阑尾炎；诊断价值；误诊

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0118-02

急性阑尾炎属于常见的多发病，居于外科急腹症首位[1]。以往在诊断阑尾炎过程中采用的是依据典型临床症状、体征、实验室检查等确诊，随着广泛应用的超声检查方式以及各种超声检查仪器使用率的提升，在识别急性阑尾炎征象方面也获得了较大的提升，特别是采用超声高频探头进行诊断，增加了确诊的准确性。本院采用以高频探头作为主的诊疗方式，配合低频探头进行检查，获得了较满意的检查效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年6月～2012年8月诊断的428例急性阑尾炎患者的临床资料，其中，男287例，女141例，年龄8～82岁，平均（65.4±6.1）岁。对患者均行超声检查，除了52例阑尾脓肿，其他病例均通过病理、手术等证实。

1.2 方法

采用麦迪逊6000C彩色多普勒超声诊断仪诊断，高频线阵探头频率为7.5 MHz，腹部凸阵探头频率为3.5 MHz[2]。引导患者采用仰卧位，设定以疼痛较明显部位或右下腹麦氏点作为中心，以横切、纵切、多切面、斜切的方式进行扫查，可适当加压，促使肠管内气体移开以获得更清晰的观测图像[3]。先采用低频探头进行大概扫查后应用高频探头对阑尾大小、形状、周围肠管及组织回声、腹腔情况等仔细扫查后比较。

2 结果

本组428例患者中，采用超声检查出396例，误诊18例（5例阑尾类癌，3例克罗恩病，4例十二指肠穿孔，2例盆腔炎，4例肠梗阻），漏诊14例。具体的阑尾炎病理分型以及采用超声高频、低频探头进行诊断的例数对比见表1。

表1 采用超声高频、低频探头诊断急性阑尾炎情况对照表

3 讨论

阑尾相连在盲肠后内侧壁，状似蚯蚓，是一条盲管[4]。阑尾正常情况下，采用超声检查不能显示；当阑尾发炎时，浆膜层会充血水肿，腔内会产生炎性渗出物或坏死物，会引发阑尾肿大，阑尾腔内分泌物潴留会形成梗阻，呈现出囊性管状结构，采用高频超声检测容易显示。病情越重则会形成越高的声像图显示率。特别是化脓型、穿孔型、坏疽型阑尾炎，具有显著的病理改变特征，腹腔炎性渗出液将肠管内气体进行排除，因此具有明显显示率[5]。

通过分析428例患者的高频超声图像得出：（1）急性单纯性阑尾炎，黏膜下层薄，阑尾出现轻度增粗现象，纵断面呈指装，横断面呈现出“同心圆”征，出现低回声且无蠕动。（2）急性化脓性阑尾炎，黏膜下层呈现显著增厚现象，阑尾出现较大、较明显的肿大现象，出现更显著的“同心圆”征，管腔内径显著增加，出现较多坏死脱落的黏膜组织及大量炎性渗出物，腔内存在积脓且有粪石回声。（3）穿孔性阑尾炎：整个图像杂乱，阑尾管状结构消失不见，出现混合性回声且回声强弱不均，位置固定。周围肠管出现不同程度水肿现象，盆腔、肠间出现积液暗区。（4）阑尾周围脓肿：穿孔后会形成局限性腹膜炎，显示在声像图上面的阑尾形态基本上消失，阑尾区能看到不均质光团，含液性，具有清晰边界，形态不规则[6]。

超声诊断时，正常的阑尾是难以显示出来的，如果发生单纯性急性阑尾炎，就会造成阑尾体积无显著增大现象，这时进行超声检查相对较困难，在诊断过程中应谨慎，与临床资料、体征等相结合进行诊断。如出现化脓性阑尾炎，就会出现较明显的阑尾体积增大现象，阑尾壁增厚，末端圆钝，且阑尾壁出现不清的层次，薄厚程度不相同，具有较高的张力，但不蠕动。进行超声检查的过程中，会出现阑尾壁回声增强现象，明显看到阑尾体积增大，内部呈现出低回声或无回声区。急性阑尾炎形成的阑尾周围出现炎性包块、脓肿的时候，会在超声图像上显示出一定的特征性，包块内存在多层回声，回声强弱相间，边界不清晰，形态也不规则，按压局部会出现较明显的疼痛感觉。

急性阑尾炎应用超声确诊具有较高的准确性，不过也难免漏诊、误诊现象。比如克罗恩病、阑尾类癌等具有很低的发生率，阑尾类癌只有在晚期才会产生包块[7]，本次研究中就因为缺乏充足的经验而误诊了5例阑尾类癌，3例克罗恩病。肠梗阻、盆腔炎以及胃十二指肠穿孔都是较为常见的多发病，本组研究中出现4例十二指肠穿孔，2例盆腔炎，4例肠梗阻误诊，由于只看到右下腹的局限性积液，未对盆腔进行全面扫查引发的。肠道气体干扰、肥胖以及病变位置较深或早期都是导致漏诊的主要因素[8-9]。通过对比高、低频探头的应用效果，发现采用高频探头诊断具有下列优点：（1）对浅表细微结构具有较高分辨率，尤其对单纯性阑尾炎。（2）采用高频探头能够清晰进行阑尾、周围肠管的分辨。（3）可将阑尾壁厚度清晰显示出来，对坏死脱落组织、腔内粪石进行辨别，可轻易观察周围肠与阑尾间的间隙积液。（4）可以将阑尾根部、盲肠连接处清晰显示，对阑尾炎和回盲部局限性水肿进行准确的辨别[10]。（5）可以将肿大的肠系膜淋巴结清晰显示，减少误诊率。本次研究中采用高频探头诊断准确率比低频探头诊断率优异。

[参考文献]

[1] 白嫦娥. 高频探头诊断急性阑尾炎的临床价值[J]. 临床医药实践，2012，21（4）：268-269.

[2] 靳忠民，苏虹，李楠. 应用高频超声显像诊断急性阑尾炎的临床价值再探讨[J]. 中国超声医学杂志，2008，24（6）：69-72.

[3] 刘萍. 超声高频探头应用在诊断急性阑尾炎中的临床意义[J]. 医学信息，2011，24（3）：1216-1217.

[4] 肖跃进，罗晓文. 超声诊断阑尾炎的价值[J]. 中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1545.

[5] 李斌. 高频探头在超声诊断急性阑尾炎中的应用[J]. 江西医药，2008， 43（4）：353-354.

[6] 谢亚羽，陈彩萍，曹亚芳，等. 低、高频探头超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2010，20（11）：1744-1745.

[7] 夏建梅. 高频超声诊断急性阑尾炎96 例体会[J]. 临床医学工程，2012， 19（9）：1439-1440.

[8] 李湘云. 彩超高频探头诊断急性阑尾炎的探讨[J]. 现代医用影像学，2009，18（1）：48-49.

[9] 曾传蓉，吴英英. 儿童急性阑尾炎的超声诊断[J]. 临床误诊误治，2007，20（12）：15.

[10] 梁雯. 高频超声在阑尾炎诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生，2008， 46（26）：157.

（收稿日期：2013-01-30 本文编辑：袁 成）