病人医疗欠费管理系统构建

摘要

目的：构建完善的住院病人医疗欠费管理系统，最大限度减少欠费情况的发生。方法：在欠费信息化管理和组织管理两个层面构建全方位多维度的住院病人欠费管理系统。结果：组织管理和信息化管理两个层面的有机结合，形成了完整的闭合管理链条，使管理效率大大提高，欠费数额大幅下降。结论：两个层面相互补充，缺一不可，共同构成完善的管理系统，最大程度减少欠费情况发生。

关键词

住院病人；医疗欠费；管理系统

住院病人医疗欠费是医院管理的永久性话题，特别是近年来医患矛盾突出，医疗纠纷频发，患者滞留医院并拖欠费用的情况时有发生，加之欠费管理和信息化技术的有机结合容易被忽视，准确计算医保个人自付金额又有一定难度，故许多医疗机构住院欠费不降反升，成为医院普遍存在的社会问题。欠费管理难度升级，加重了医患关系紧张程度，严重影响了医院的正常医疗秩序，因此构建完善的住院病人医疗欠费管理系统势在必行。

1当前医院欠费主要原因及特征

对近三年来某综合性三甲医院的住院患者欠费情况进行了调查，发现当前医院住院欠费呈现以下特征：不可控欠费人数和金额所占比例较少。主要包括意外事故急诊入院无力支付费用的患者和无主患者，这类病人所欠费用占总欠费额5%，所占比重较小。一方面，这与国家对各行业安全生产的重视程度较过去大幅提升有关，另一方面也与近年我国民生得以改善，社会保障制度较过去大有好转密不可分。此类欠费不可抗不可控，医院一直将其作为救死扶伤的人道主义付出，所欠费用医院通常独自承担[1]；可控欠费人数和金额大幅上升，该类欠费额占总欠费额95%，所占比重大。主要欠费原因如下：一是因医疗纠纷患方中断缴费，二是因患方费用支付陷入法律纠纷，后续住院费迟迟未予判决而中断缴费，三是因医院流程设置欠妥、管理不善导致漏计漏收，事后患方无法联系或拒绝补缴费用导致欠费，四是预期费用与实际花费相差甚远，患方无力支付导致欠费。如器官移植、骨髓移植等重大疾病，其治疗费用昂贵、病情凶险变化快、疾病转归和预后个体差异大，治疗顺利与否所产生的费用差异巨大，如若出现不好的治疗效果，往往需要投入更多的资源挽救患者生命，所花费用难以控制，科室迅速陷入患者虽然欠费还不得不进行强化治疗的窘境。

2构建信息化和组织管理两个层面的住院病人欠费管理系统

2.1信息化层面

2.1.1针对非医保病人设置押金预警数据

该系统实时更新，主要显示病人预缴金总额、住院费总额、预缴金余额。通常设置一定的预警值，提取预警值以上的病人费用数据，如我院将住院费总额达到预缴金总额70%的费用纳入预警范围。科室、收费等部门通过该系统适时监控患者费用，提前告知患者续缴。

2.1.2针对医保病人研发医保押金预警系统

医保病人的医疗费用包括统筹支付和个人自付两部分，过去的情况是只有病人出院结算时系统才有确切费用分割数据，而一旦患者需自行承担的费用大于所缴押金数，很容易以不知情为由拒付费用。我院研发医保病人押金预警系统，对各类在院医保病人的自付费用和统筹金支付费用进行计算，实时显示患者医疗费用分割情况，科室、药房、结算处均可通过该系统对患者的押金使用情况进行全程、实时监控，确保患者缴纳足额押金[2]。使用该系统后，医保病人在医保押金缴纳方面更容易理解和配合，欠费情况明显减少。

2.1.3针对患者需求设置住院费用和医保物价政策触摸屏自助查询系统

在各病区各楼层设置触摸屏自助查询系统，一是可以提供所有收费项目的价格及其医保报销属性查询，二是提供住院费用明细查询，包括项目分项总额，费用明细清单，每日费用清单查询。在护士站和医生站也设置有费用查询系统，并可打印每日清单，通过全方位安装使用上述系统，患者可充分知晓自身医疗项目使用和花费情况，消除疑惑，主动配合费用的续缴。

2.1.4针对异地患者建立互联网住院票据查证功能

在医院门户网站开通住院收费票据查询链接，为消除系统安全隐患，通过专用安全存储介质，将数据由内网导入外网数据库，按周更新结算数据，实现了互联网及时查询患者出院结算费用。此举满足了全国各地住院收费票据报销真伪查证，为患者所在地社保管理部门稽查费用提供了便捷通道，有效提高了患者住院费用的报销速度，从而为需再次住院的患者提供了可靠的费用来源[3]。

2.2组织管理层面

2.2.1坚持住院押金足额收缴制度

住院处在办理患者住院手续时，应严格核对患者身份，详细填写入院信息，并根据患者的费别、病种和病情让患者缴足首次押金，同时，确认患者缴费后，方可发放住院相关手续。需急诊、抢救、手术的欠费患者可由医务部值班室开通绿色通道先行救治，如需住院治疗，须报主管领导审批。

2.2.2坚持住院押金预警和催缴制度

患者住院期间，主管护士应每天查看本科患者押金情况，将欠费情况通报作为各科早交班固定内容，对押金超过报警线的患者，应及时报告科主任和主管医生。同时，主管医生应根据信息系统提示随时关注患者费用情况，并负责向患者催款，确保押金足额。对于已经通知病人及家属补缴押金、三天内仍持续欠费者，主管医生应告知患方其治疗、检查和用药将受到一定限制。

2.2.3坚持当天出院当天结算制度

住院患者出院当日应到出院结算处办理结算手续，各科主管护士负责核实结算收据或通过信息系统查询，确认患者离院之前已结账；对于享受后付款的各类医保患者，各科主管护士需根据押金预警系统提示，确保押金足额方可安排患者离院。

2.2.4特殊情况欠费管理制度

确属特殊情况欠费（特困、纠纷等），应填写《欠费患者出院申请单》，由患者本人提出申请，经科室主任同意，报医务部及临床部领导批准后，在出院结算部门备案方可办理出院。纠纷患者欠费出院，由所在科室提交申请，经有关部门审批后安排出院，相关单位对所欠费用按规定承担相应责任。

2.2.5住院病人延期结算担保制度

对欠费患者有延期结算需求、且有人愿意为其担保的，要填写《欠费病人延期参考文献结算担保书》，担保书手续齐全后在经管科备案方可办理出院。如果逾期未结，担保人负有具体经济责任。

2.2.6坚持住院病人欠费报告制度和考评制度

出院结算每月向医务部报告病人欠费情况，并在局域网首页对出院欠费患者信息予以列表公示。同时，核算部门根据有关规定在绩效考核中兑现欠费管理奖惩制度。

2.2.7建立恶意欠费病人黑名单制度

对欠费多次催缴不还的患者，由信息科建立欠费病人黑名单，在信息系统中予以提示，不再收治入院。急诊来院的欠费病人，视病情予以基本治疗，并对患者催缴费用，待缴齐费用后可删除黑名单，并收入院治疗。

2.2.8建立欠费追缴制度

机关和相关科室成立欠费追缴小组，对欠费3个月以上且多次联系仍拒绝缴费患者，由保卫办牵头，相关部门配合联系患者当地政府共同协助追缴，必要时由医疗办协调法律顾问通过司法诉讼形式进行追缴。

2.2.9建立出院结算人员欠费管理内部分工制度

出院结算人员负责出院病人欠费管理工作，一是指定专人每日与各科联系催促患者及时结算并在费用汇总条上做好记录；二是指定专人负责办理各类欠费报表的登记存档；三是按周制表向科务会通报病人欠费情况，按月制表向医务部报告病人欠费情况。

3体会

我院一直在积极推进欠费管理信息化进程，也陆续出台了相应的管理规定，取得了较好的阶段性管理成效，但由于欠费原因复杂，加上医疗内外环境不断变化等情况，导致医院欠费现象曾一度抬头。经过探索实践，一方面充分利用信息技术，研发了一系列信息化管理系统，另一方面加大欠费组织管理，将制度和操作规范植入医院各相关环节，形成完整的人机闭合管理链条，构建了完善的欠费管理体系，收到了良好效果。2015年开始力推上述制度措施，欠费额较2014年下降了70%，欠费数额大幅下降，极大地提高了管理效率。

作者：但秀娟 王琳娜 苑萍 王晓京 冷金昌 单位：总医院第一附属医院卫生经济管理科

参考文献

[1]曾艳彩.军队医院医疗欠费管理[J].医院管理杂志,2009,16(3):270-272.

[2]但秀娟,孙晓玮.军队医院地方医保信息共享综合管理平台的总体设计[J].医院管理杂志,2012,19(8):751-756.

[3]王琳娜,但秀娟.住院病人欠费原因及应对策略浅析[J].医院管理杂志,2005,12(5):481-482.