高血压患者服药8问

我们知道，高血压患者需要长期服药，以控制血压。对于高血压患者的服药，在临床上遇到不少患者有着不同的问题，今天我们请河南省中医院脑病科孟毅主任医师对这些问题予以讲解。

问题1：高血压真的要长期吃药吗？

五十多岁的老张在一次住院时查出高血压，但平时并没有什么特别不舒服的感觉。医生让他吃降压药，但他担心一旦吃药就会一直吃下去。孟主任反复劝告，他还是纠结一个问题：“降压药要吃几个疗程？”孟主任幽默地回答：“两个疗程！一个疗程50年！”最后老张总算听从医生的劝告，坚持吃降压药，血压一直控制得很好。

但是老王就没这么幸运了，他也是担心要长时间吃降压药有副作用而一直拒绝服用。今年在一次聚会中，老王敞开豪饮时突然头疼，继而昏迷，120急救车将他拉到医院诊断为脑出血。经过治疗，老王虽然脱离了生命危险，但却偏瘫了。

孟主任说，血压高于150/95毫米汞柱的高血压患者，必须使用药物控制血压，95%的高血压患者没有明确病因，属于原发性高血压，需要“终身治疗”维持血压的稳定。其实高血压并不可怕，可怕的是高血压引起的那些并发症，如脑血管意外、肾病、眼底病、心脏肥大等。

问题2：我是高血压患者，但平时没什么不舒服，我等血压高时再吃药行不行？

有这样问题的高血压患者很普遍，洛阳的张师傅就是这样。他患高血压病5年，平时不吃药，感觉不舒服或生气时才吃药，自我感觉控制得不错，但在一次深夜起床时中风了。

孟毅主任说，他见过不少这样的患者。降压药吃吃停停，会引起血压上下波动，每次波动后引来的是更高的血压。血压经常波动对人体危害很大，甚至比轻、中度高血压本身的危害还大。

问题3：能不能把我的血压降得再低点？这样就是高也高不到哪里去。

有的患者会提出把血压降得快点，再降得低点。降血压切不可矫枉过正，否则过犹不及。血压降得过快会出现一些不良症状，甚至诱发心脑血管意外。老年人用药一般需用长效药并且是单一用药。如果血压控制不好，可在医生指导下采用不同作用机制的低剂量降压药，增加降压效果。切忌自作主张一心要让血压降低而过量用药或几种降压药一起用。

问题4：我不想吃降压药，药有副作用，吃降血压的保健品行不行？

还有部分患者不愿长期服药，认为药物有副作用，倒是对吃保健品情有独钟。孟毅主任说，现在市场上为了迎合某些人群的心理，夸大了某些保健品的功效。其实，大多数保健品包括饮品、降压用品（如降压枕头、降压表、降压项链等）说到底还是保健品，并不是药品，很难具备稳定的降压作用，起不到治疗的作用。相反地，会延误治疗时机。

问题5：我已经吃降压药了，还能抽烟喝酒吗？

老黄是一个公司的经理，因为工作性质平时免不了应酬，自己也爱喝酒，但是一直按时吃降压药。家人劝他少喝点时，他都说：“没事，我都按时吃着药呢！”

孟毅主任说，有这个观点的在高血压患者中占相当大的比例，认为得了高血压病后只要坚持长期服药就好了，该干啥还干啥。其实高血压病是多种因素造成的，治疗包括药物治疗与非药物治疗，药物治疗很重要，但非药物治疗是基础，也就是要有良好的生活习惯，如健康饮食、戒烟戒酒、保持心情愉快、适当锻炼等。可以这么说，健康的生活方式是治疗高血压的基石，千万不能认为仅仅吃药就够了。

问题6：我吃降压药控制了这么长时间，血压一直正常，是不是可以停药了？

经过系统治疗，不少高血压患者的血压已经逐步稳定，有些患者就自己停药了。孟毅主任说，这种做法非常不可取，因为停药后血压会再次升高，血压波动过大对心脑、肾脏等器官的损害会更严重。科学的做法是在血压长期控制稳定以后，在医生的指导下逐渐减少药物的剂量和种类。其实严格地讲，只对那些能够坚持健康生活方式的部分患者可以减药量。此外，在减药的过程中也必须严密监测血压的变化。

问题7：我可不想吃一种药引起耐药，降压是不是也要经常换换药？

王老师对自己的降压治疗自有一套，对大夫说的话总是当面答应，回去不做，总是说不想耐药，降压药要经常换着吃，就这样换来换去的结果是导致血压大幅波动，有一次血压高得差点要命。

孟毅主任特别提醒，治疗都有一个过程，有的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂作用比较温和，从服药到理想平稳控制血压一般要1～2周的时间。有时候血压控制不稳定不一定是选药不对，可能是剂量不对，可以在医生指导下对剂量进行调整，自作主张换药是万万不可的。一旦调好适合自己服用的降压药，血压稳定了就要坚持服用，一般6～7年后药效才降低，也就是“耐药”了，这时再在医生指导下调整药物。

问题8：去复查前是不是要先停药才能复查准确啊？

到复查的日子了，老张特意不吃降压药，说这样复查更准确。孟毅主任说，他遇到这样的患者还真不少，经常是为患者把药物调整好了，血压达到了稳定的状态，谁料想过一段时间病人来复查说今天早上特意没吃药，让量量血压。高血压症状和感冒发烧不一样，用药后机体会调整好；但高血压一旦停药，血压就会升高。再次提醒高血压患者，到医院看病前不要自作主张停药。因为医生就想看看患者吃这些药能否把血压控制正常。