急性心肌梗死78例院前抢救探讨

[摘要]目的：探讨急性心肌梗死的临床疗效，院前抢救方法。方法：对78例心肌梗死患者进行回顾性临床分析，总结心肌梗死的临床特点，以及院前抢救的方法和重要性。结果：院前现场抢救12例因心跳骤停抢救无效死亡，66例经及时抢救处理被转送医院，5例患者因入院后反复室颤抢救无效死亡。结论：急性心肌梗死发病急骤，来势凶猛，临床表现不一，院前及时抢救显得尤其重要。

[关键词]急性心肌梗死；院前抢救

[Abstract]Objective Investigate the clinical efficacy of acute myocardial infarction, pre-hospital emergency treatment method.Method 78 cases of myocardial infarction retrospective clinical analysis, summarize the clinical features of myocardial infarction, and pre-hospital rescue methods and importance.Result Pre-hospital cardiac arrest due to rescuing 12 cases died, 66 cases were transferred to hospital in time to be rescue treatment, five patients were admitted to hospital because of recurrent ventricular fibrillation after she died.Conclusion Abrupt onset of acute myocardial infarction, ferocious, clinical manifestations vary, and timely pre-hospital emergency treatment is particularly important.

[Keyword]Acute myocardial infarction；Pre-hospital emergency

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗死大多发生在院外，起病急、病情重、病死率高[1]，入院前的现场急救措施是否得当、有效及患者能否得到早期的诊断和救治，是决定其疗效及预后的一个重要因素。现将我院急诊科2009年7月至2010年7月之间78例急性心梗患者院前急救报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组78例患者，其中男52例，女26例，年龄32―85岁，平均年龄66.4岁，发病至接诊时间为18min―7.5h，多合并冠心病、糖尿病、高血压病。梗死部位：：前壁18例，下壁36例，前间壁12例，广泛前壁9例，侧壁3例。临床表现主要为心前区或胸骨后疼痛以及上腹部疼痛。本组出现致命性心律失常12例，出现心搏骤停21例，心源性休克5例。心肌梗死诊断符合以下标准[2]：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图均显示了Q波、ST段、T波的动态演变；（3）血心肌酶学、肌钙蛋白与肌钙蛋白检测动态改变。

1.2急救方法（1）急救人员到达后，将病人就地平卧、询问病史的同时体检、迅速心电图检查做出初诊。（2）即刻吸氧、建立静脉通道、实施就地抢救。迅速应用镇静止痛药物（如给以肌注吗啡）以及硝酸酯类药物，应用硝酸甘油，先含服片剂，继之静脉点滴，并逐渐加量（3）心电监护监测生命体征，严密观察，一旦发生心衰、心源性休克、心律失常等并发症时，应给予利多卡因50mg缓慢静注，或给予盐酸胺碘酮150mg加生理盐水20mL缓慢静注，继之用0.5mg/min静脉维持量滴注。如出现室颤者或心跳骤停者，给予除颤、气管插管，胸外按压、人工呼吸及药物应用等心肺复苏抢救。缓慢的心律失常用阿托品0.5mg肌注。（4）对明确诊断在发病6h内，可应用溶栓治疗，以0.9％氯化钠溶液l00mL加尿激酶150万U缓慢静滴。溶栓禁忌：从出现症状到选择治疗的时间>3h或诊断不明确者[3]。

2结果

院前因心跳骤停，抢救无效死亡12例，其余66例经积极抢救处理维持相对平稳的生命体征后转送医院心血管重症监护病房，入院后其中5例患者因反复室颤抢救无效死亡，其余61例经及时有效的治疗病情得到好转或治愈出院。

3讨论

急性心肌梗死是内科急危重症之一，发病急骤，来势凶猛，临床表现不一，可出现各种严重并发症。因此院前及时抢救显得尤其重要。

3.1迅速实施院前急救是抢救成功的关键

急性心肌梗死起病急而凶险，常于短时间内病情突变，出现恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。院前的诊治效果取决于早期解除胸痛、及时消除致命性心律失常。多数患者死亡发生在起病后的最初4h，而且通常死于室颤。发现心肌梗死发作时间越长，室颤的可能性越大。

3.2心跳骤停后立即进行现场心肺复苏

心脏停搏80%以上是由室颤所致，本组12例心跳骤停均发生在医务人员到达之前20min左右，经积极实施心肺复苏抢救后均未恢复呼吸心跳，全部抢救无效死亡。死亡的主要原因是未能得到及时的心肺复苏，如首发目击者能对患者立即进行急救，抢救成功率将可能有望提高[4]。

3.3监测与防治心律失常

急性心梗早期的心律失常多为窒性心律失常，严重可导致心力衰竭，猝死。因而在院前心肌梗死的抢救中，必须严密实施心电监护，及时发现和处理各种心律失常。本组有19例发生窦性心动过缓及13例出现Ⅱ度房室传导阻滞均经给予阿托品0.5～1.5mg后恢复正常心律[5]。

3.4院前急救必要时进行溶拴治疗

我们在院前急救中对急性心梗患者一旦诊断明确，具备溶栓指征而无溶栓禁忌证者我们均争取尽早采用溶栓治疗。溶栓治疗的效果取决于症状持续时间，最初2h（尤其是第1个h）内进行溶栓治疗可以阻止心肌梗死及降低病死率。本组21例实施了溶栓治疗，无一例并发症发生。但溶栓同时也要注意密切观察转运途中可能会出现再灌注心律失常及出血等并发症，以便及时处理。

3.5争取尽早将病人送入监护病房

转运病人务必遵循以下原则：（1）病人症状一旦缓解且生命体征相对平稳，应及早转运病人到医院监护病房。向家属说明转运途中可能发生的意外，取得同意及理解，且医护人员应时刻陪护在患者身边，向病人做好解释工作，解除其焦虑与紧张。（2）随时与院内保持通讯联系，向院内值班人员详细说明患者的病情并告知做好哪些抢救准备，保证患者到达医院后得到及时抢救，确保绿色通道的通畅。（3）救护车内急救药品与抢救器械要完备齐全，如除颤器、氧气、气管内插管、气囊、吸引器等。转院途中需密切监测心律、心率、血压等生命体征、保持静脉、输氧管道通畅，并随时作好急救准备。

3.6要降低急性心肌梗死的发病率，必须重视做好两点。一则要注意隐性冠心病的普查，以便于防治。二则要重视冠心病易患因素，高血压病，高脂血症，糖尿病的治疗。对高血压病要坚持合理运用中西药治疗，高脂血症的预防要从早年开始，注意饮食习惯，只有防治结合，AMI的病死率和发病率才会大大降低，抢救成功率也会不断提高。

参考文献：

[1]黄梅，张绍军，颜世辉，等.社区门诊救治急性心肌梗死16例体会［J］.华北国防医药，2007，19（6）：26-27.

[2]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）∶707.

[3]褚韩生.急性心肌梗死院前急救[J].临床医学，2009，29（2）∶59.

[4]李春盛.目前心肺复苏存在的问题及对策[J].中华急诊医学杂志，2005，14（5）∶36～37.

[5]吴长明，刘荷生，张天奇，叶其旺.特殊临床表现的急性心肌梗死4例报道[J].浙江临床医学，2000，（08）.