危重病人长途转运成功1例护理体会

关键词 危重病人 长途转运 护理

资料与方法

患者，男，20岁，右侧股静脉劈裂伤并管壁缺损致失血性休克，右下肢股静脉结扎术后。

转运的目的：转上级医院行人造血管吻合手术。

转运的范围：远程院外转运（路程550km），时间约7小时。

病情评估：患者行右下肢股静脉结扎术，双侧瞳孔等圆等大约2．5mm，GCS评分9分，有自主呼吸，气管插管（气管插管距门齿咬合24cm），接人工呼吸气囊，氧流量5～7L/分，体温36．5℃，呼吸14次/分，血氧饱和度95%，血压110/70mmHg，中心静脉压10cmH2O，伤口加压包扎，放置有2个引流袋，留置尿管，尿量70～180ml/小时，伤口敷料有少量渗血，右下肢肿胀青紫，肢端温暖，能触及足背动脉搏动。

抢救药品及物品的准备：准备便携式人工呼吸机、心电监护仪、除颤仪、人工呼吸气囊、注射泵、吸痰仪，并确认设备各项功能是否良好、电量是否充足。准备好护送途中所需足够的氧气。抢救药品：肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂、镇静药咪唑安定、止痛药度冷丁、血定安、乳酸钠林格、5%GNS等。

与家属沟通：以书面的形式讲明途中可能出现无法预测的医疗、护理问题和危险，征得同意签字后方可转运。

转运前患者的准备：①检查插管固定的安全度：记录气管插管刻度，检查固定是否稳妥，气管插管气囊充气度。②清理呼吸道：转送前吸尽痰液，保持呼吸道通畅。SPO2保持在95%以上。③静脉通路：保持深静脉置管通畅，用三通阀连接输液管、泵管，各个接口连接严密妥当。④其他：引流管、尿管固定稳妥。心电监护仪、氧气等各管路连接妥当。⑤搬运：数人平托搬至担架车上。

转运途中护理：患者头部朝向救护车行驶方向，采取平卧位，头偏向一侧，抬高右下肢15°～20°，身体用安全带固定，上肢用约束带固定。

呼吸道护理：及时清理呼吸道内分泌物，保持气道通畅，妥善固定气管插管，防止意外拔出或移位，并注意气道湿化，防止人工气道内分泌物粘稠结痂阻塞气道。气管插管接人工呼吸气囊给氧，指脉测氧饱和度在95%～98%。

密切监测生命体征：观察患者意识、瞳孔、呼吸、面色、口唇、四肢末梢循环（特别是患肢足背动脉搏动情况），患肢引流的量、性状、色泽，尿量，心电监护中各项指标变化。

建立有效的静脉通路：该患者采用锁骨下静脉置管，用三通阀连接输液管、泵管。护送途中保持各输液管通畅，途中经常检查有无漏液、静脉置管滑脱、阻塞，随时掌握输液滴数，泵入药物的浓度、剂量，并保证治疗药物及时进入体内，尤其是血管活性药物。

保持各引流管的通畅：妥善固定各引流管，防止牵拉。

该患者躁动不安，采取适当的约束和遵医嘱给适量的镇静。

认真做好护送途中的病情、用药记录，到达转诊医院后全面交接，保证监测、治疗的连贯。

结 果

患者转运成功，10小时后该患者在上级医院成功完成人造血管吻合手术，血管吻合术后观察10天右下肢功能恢复正常。

讨 论

在转运前做好充分的准备，并在转运途中实施恰当的救护措施，是安全护送危重患者的基本条件。此类患者由于伤及大血管，出血量大，生命征不平稳，转院途中存在极大的风险，随时危及生命，因此途中纠正休克、生命征的监护及处理尤为重要。因血压调节保持在高水平状态下会加大右下肢血管内的血流量，加重手术创口渗血及患肢肿胀，该患者在转运途中用升压药物维持血压，血压的调节保持在90/60mmHg较为理想，途中应定时手工测量血压，避免因监护仪长时工作、血压袖带松紧程度及位置的改变、肢体的躁动导致的误差。在转院途中用气管插管呼吸气囊辅助呼吸的情况下维持患者的血氧饱和度，途中出现一过性的血氧饱和度下降，首先检查指脉氧探头是否脱落，气管插管是否移位、拔出或痰液阻塞，避免因护理不到位导致的血氧饱和度下降（由于途中的道路崎岖，行驶弯道多，救护车行驶速度过快的原因，出现一过性的血氧饱和度下降）。

在积极有效的止血、抗休克治疗获得成功后，应尽最大努力提高患者的生存质量。

转运工作路途遥远、耗时长，救护条件差途中会遇到各种情况，只有通过医生、护士、司机三方密切配合才能顺利完成危重患者转运工作。