急性有机磷农药中毒抢救的体会

关键词 中毒 抢救 护理

有机磷农药毒性很强，可经皮肤、呼吸道、消化道而进入人体，引起严重中毒。有机磷农药进入人体后，与人体血液中胆碱酯酶结合而抑制其活性，使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的功能减弱或丧失，引起一系列中毒症状。其抢救护理体会如下。

彻底清除毒物

皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用温热水彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶处。

经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境，转移到空气新鲜处。①口服中毒者都要快速、有效、彻底洗胃，一般取左侧卧位，头低入腰部，口腔位置低入喉部，以减少胃内容物进入肠腔，胃液误入气管。②洗胃时选择合适胃管，一般成人26号胃管为宜，插管长度55～65cm。③确定胃管在胃内妥善固定后立即抽吸胃内容物，再行清水灌洗，水温度应该在30～38℃，温度过低可使患者寒颤，过高可使胃部血管扩张加速毒物吸收。④每次灌洗量以300～500ml为宜，反复抽洗，使抽出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。⑤洗胃过程中宜按摩胃区数次，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。还要左右轻轻旋转胃管，以防吸住而损伤胃黏膜。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。⑥洗胃后灌入20%甘露醇150～250ml导泻，以促进肠道内毒物排出，遇冷结晶需加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。⑦洗胃结束后，要撤换被洗出液或呕吐物污染的衣服，温热水多次清洗颜面、眼、口鼻、颈部。

合理使用阿托品的观察及护理

急性有机磷中毒患者的治疗中，阿托品的应用要早期、足量、快速、反复给药，要求4～6小时达到阿托品化，阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿啰音减弱或消失，心率90～110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒[1]。使患者快速达到阿托品化后遵医嘱给予维持量。

用药期间要严密观察病情，警惕阿托品中毒，患者躁动不安，不自主坐起，摸空、讲胡话等应视为阿托品化与阿托品中毒的临界指标；阿托品中毒症状：烦躁不安，瞻望，瞳孔极度扩大，心率130次/分以上，体温达39℃左右，尿潴留。

也要防止阿托品量不足，阿托品量不足的症状：即有机磷中毒症状，流涎、流涕、流汗、瞳孔缩小，恶心呕吐、肌肉震颤、胸闷、呼吸困难。

应用胆碱酯酶复能剂的观察及护理

胆碱酯酶复能剂应早期使用，首次给一个冲击量，快速达到有效血药浓度，然后给维持量。

复能剂的静注应稀释，且速度应缓慢，及时复查胆碱酯酶的活力，因复能剂足量的指标：用药后烟碱样症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50%～60%以上。

在应用复能剂时禁与碱性药物配伍应用，防止药物外漏，漏于皮下可引起剧痛和麻木感。

密切观察病情，注意不良反应，防止中毒。氯磷定使用后有短暂眩晕，视力模糊、复视、血压升高，量过大可引起癫痫样发作，口苦、咽痛、恶心，注射过快可引起短暂呼吸抑制，也可抑制正常胆碱酯酶活力。

治疗中注意的几个问题

中间综合征的护理：中间综合征发病初期，患者最重要的主诉往往是胸闷，查体可发现眼球运动障碍，咀嚼肌和颈部肌肉无力；说话声音小，咳嗽无力，呼吸幅度小，但节律整齐；胸大肌和前锯肌参与呼吸运动；膝建跟腱反射减弱或消失，无肌束震颤，肺内无水泡音，皮肤无汗。如发现上叙情况，应高度警惕中间综合征的发生，要立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，一般患者于数分钟后发绀消失，意识丧失可转神志清，可做动作示意或书写表达愿望，但不能自主呼吸，此为中间综合征最突出的特点。但部分中间综合征患者在治疗期间短暂恢复自主呼吸，维持数小时后再次恶化[2]。

反跳：农药中毒经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧变化，重新出现中毒症状而且加重，临床上称为反跳。多发生在中毒后2～8天，主要与毒物继续吸收、农药种类、阿托品和胆碱酯酶复能剂的减量及停药过程时间快慢有关。

心脏毒性作用：中毒严重可引起严重心律失常、严重心肌损害，甚至发生房颤、扭转型室速，因此在抢救过程中不可忽视心电监护及心脏的保护。

迟发性周围神经病：急性中毒症状消失10～14天，有些患者出现下肢肌肉萎缩、瘫痪，出院后仍需在家休息2～3周，按时用药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。

阿托品依赖现象：有机磷农药中毒患者在用阿托品治疗一段时间，病情稳定后，当阿托品减量或停药时，出现面色苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛等类似反跳表现，称为阿托品依赖现象。

通过对有机磷农药中毒的抢救和护理，提高了对有机磷中毒患者救治的成活率，也提高了护士观察病情的能力及抢救应急能力，积累了较多的临床经验，对工作中救治和护理同类病例具有实用意义。对有机磷农药中毒患者应争分夺秒，精心观察和护理至关重要，有经验的护士不是完全依赖医嘱，而是把病情动态变化及时报告给医生，随时调整用药剂量和时间，严格认真交接班，做好护理记录，准确记录药物的用法用量和时间。我们还要做好患者心理护理，采用疏导、鼓励办法，解除心理压力，树立正确良好心态，珍爱生命。

参考文献

1 王志华，姚敏，周晓红.阿托品治疗有机磷农药重度中毒16例临床观察[J].中国社区医师，2009，12（23）：53.

2 姚景鹏，董慰慈，吕探云.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：371.