急性乌头碱中毒的治疗体会

【摘要】目的：分析106例急性乌头碱中毒患者的临床资料，探讨其临床特征和救治要点。方法：对急性乌头碱中毒患者从病因，临床表现、体征等方面进行综合比较，分析乌头碱中毒对心脏的损害特点和救治要点。结果：救治要点是及时清除毒物，且正确、合理、足量地使用阿托品和利多卡因。

【关键词】乌头碱中毒； 阿托品；利多卡因；治疗

附子、草乌、雪上一枝蒿等这些中草药中均含有乌头碱。我县人民群众有煮食附子的习惯；以及误服、误用或故意口服草乌药酒等而引起急性中毒。本文对2005年1月－2011年10月我院共收治急性乌头碱中毒病人106例，进行回顾性分析，重点探讨其临床治疗要点。

1一般资料

1.1病因及临床特点

106例中有21例为自杀性服药，34例为误服，主要是外用药酒内服或者是以及个体差异有关。51例为自服（含服）乌头碱类药物煎煮时间过短或加工不当所至的中毒。

1.2临床表现

最突出的症状是恶心、呕吐、全身紧束麻木感、腹痛、腹泻、心悸、胸闷等，最主要的体征是血压下降及各种心率失常。

病例中心率失常有82例（87％）。主要表现为各种心律失常和传导阻滞。其中房室传导及束枝阻滞11例（26%），室性早搏41例（39％），室性心动过述25例（12%）合并两种或两种以上心律失常者94例（71％）。无心率失常有14例（13％）。

2治疗原则及结果

急性乌头碱中毒的治疗原则：一，减少毒物吸收、促进毒物排泄（包括及时洗胃、导泻）。二，使用足量的阿托品对抗，但不需要达到阿托品化，使用原则是早期、足量、反复使用阿托品。三是及时行心电监护及心电图检查，若有致命性心律失常应迅速给予处理。其中98例全部治愈，有8例死亡。易导致救治失败及死亡的高危因素是：高龄患者合并有基础心脏疾患者；口服草乌及其药酒；进食未加工或炮制的原生药材；未及时洗胃等。

3讨论

3.1 中毒机理

乌头碱对迷走神经有兴奋作用，使神经末梢释放乙酰胆碱并作用于心脏，抑制窦房结及传导系统的兴奋，增加浦氏纤维的兴奋性，产生快速异位节律，形成室早、尖端扭转型室速和室颤，这是乌头碱中毒的主要原因。其次乌头碱通过影响心肌细胞能量代谢，使受损心肌ATP生成障碍而损伤心肌细胞膜系统，从而影响了细胞外离子主动转运，使受损心肌自律性异常，易诱发触发活动而出现各种严重的心律紊乱⑴ 。

3.2 救治要点

3.2.1洗胃及催吐

对于口服附片加工不当所引起的中毒或食用后距就诊时间较长（超过6h），可使用催吐。若口服量大或口服草乌类药酒，应主张积极洗胃，以彻底清除毒物，并与口服催吐法相比，症状的缓解及病情的转归有明显的差异。

3.2.2阿托品的应用

使用阿托品要早期、足量、反复使用的原则；进行心电监护以发现心率失常而迅速给预处理。急性乌头碱中毒治疗的关键是及时有效地纠正心率失常维持生命体征的稳定⑵。阿托品的用量需要具体分析，需以临床表现，就诊时间的长短，中毒类型等来综合判断用量。用量多在在1-8mg之间，且都在发病后的24h之内使用，使之迅速解除毒素所致的迷走神经兴奋。乌头碱中毒有多种心脏损害并存的情况，阿托品有治疗传导阻滞，加快心率的作用，处理上合用阿托品为宜⑶。

3.2.3抗心率失常治疗

乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经及对心肌的直接毒害所致。室性早搏的治疗以利多卡因为首选，用法是先静脉推注100，轻症者1-3h内消除，顽固性心率时常者需反复多次使用，直到见效后以1－2／分的速度静滴维持。尤其要重视草乌药酒中毒患者，不能按照其他类型的心率失常而限制其用量，需联合应用阿托品和利多卡因可提高抢救的成功率。

3.2.4关于血液灌注治疗

对于中毒症状重且顽固性心率失常持续达24h以上，有作者认为使用抗心率失常药物治疗基本无效时，可考虑使用血液灌注治疗⑷。本人认为，关键的治疗是使用抗心率失常药物，笔者曾遇到2例室上速持续达48h以上（但未引起血液动力学改变），可维持使用异搏定等类似药物而获得成功；有影响血液动力学稳定的室性心动过速者可采用电复律。因乌头碱中毒可以引起内皮功能损伤，导致心肌损伤而引起心肌自律性的改变，故使用血液灌注治疗有待进一步论证。

乌头碱中毒救治救治的关键以彻底清除毒物，其次是阿托品、利多卡因的正确，加强心脏监护，重视对心率失常的治疗，同时合理应用综合性治疗措施，从而提高抢救的成功率。

参考文献

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