关于急性乙醇中毒的抢救体会

急性乙醇中毒引起中枢神经系统的抑制作用及代谢异常。代谢异常导致乳酸增高，酮体蓄积，代谢性酸中毒，糖异生受阻，出现低血糖。低血糖超过6小时，脑细胞发生不可逆的形态学改变，充血、多发性点状出血、脑水肿、缺血性点状坏死、脑软化等。因此，急性乙醇中毒得及时有效治疗对预后尤为重要。

对于急性乙醇中毒昏迷病人来说，重点是维持生命脏器的功能：①维持气道通畅，供氧充足，必要时可以进行人工呼吸或者气管插管。②维持循环功能，注意血压和脉搏。③心电图监测心律失常和心肌损害。④保暖，维持正常体温。⑤用50%葡萄糖60～100ml加入5%的葡萄糖盐水500ml静滴，维持水电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。⑥保持大脑功能应用的催醒药纳洛酮0．8mg，缓慢静滴，每6小时1次(患者清醒后停用)，以上治疗在严重病人还可以做透析治疗，以促进乙醇排出体外，有呕吐并消化道出血的病人时可使用泮托拉唑及止血药静滴治疗。有烦动不安或过度兴奋者，可用小剂量安定针肌注治疗。

不论是正常人还是糖尿病人，急性乙醇中毒后血糖都会明显低于正常情况，或者出现低血糖。我科收治过2例急性乙醇中毒共济失调期并呕血的糖尿病病人，血量约300ml，1例为45岁男性糖尿病8年，口服药治疗，平常血糖7～9．2mmol/L，乙醇中毒时手指末梢血糖为3．0mmol/L。另1例为38岁男性，糖尿病史为5年，口服药治疗，日常血糖为7．8～12．4mmol/L。我科室还救治过8例饮酒前血糖正常，急性乙醇（酒精）中毒后共济失调期和昏迷期病人，手指末梢血糖1．8～3．8mmol/L。因此，急性乙醇中毒时的每位病人必须测试血糖，以便合理静脉补给葡萄糖。在补给葡萄糖得同时，静滴1～3支能量合剂针(每支含4个单位胰岛素），胰岛素具有：①促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖的渗透性，使血糖容易进入细胞内而被利用。②促进肝脏葡萄糖激酶活性，使血糖易进入肝细胞内合成糖原被贮存。③促进糖氧化，抑制糖异生。及氯化钾针1～2g。这样可保证静脉补给葡萄糖时控制血糖，同时由于糖尿病人糖代谢障碍，能量不足，脂肪大量动员导致得酮症酸中毒，胰岛素可从根本上缓解这种情况，既保证了正常的血糖到达各器管，正常代谢，同时又使过多的糖转变为肝糖元，避免了糖尿病人的酮症出现及高渗性非酮症糖尿病昏迷出现，又避免了低血糖导致的脑水肿、昏迷的出现，从而使急性乙醇中毒病人及早清醒恢复健康。

参考文献

1 叶任高,主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社.