脑卒中患者的康复护理

脑卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害得疾病都可以成为脑卒中。所以，脑卒中大致可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，在这里一般指的是脑动脉系统的缺血或出血。

不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多患者留有后遗症。因此，脑卒中是危害人类健康的大敌。因其致残率高达70%～80%，部分患者生活不能自理，故脑卒中后患者心理压力大，大多数患者会产生烦躁、焦虑、抑郁的心理和悲观厌世的情绪，现就其心理护理和康复护理作一简述。

1 脑卒中患者的心理状态

1.1 烦躁、焦虑、抑郁的心理 脑卒中后因其躯体运动障碍，轻者表现为一侧上肢无力，尚可行走；还有表现为一侧上下肢均无力，在别人搀扶下可以拖步走，较重的表现为一侧肢体瘫痪，不能行走；更严重的表现为双侧肢体瘫痪卧床。这几种情况对患者都是一个沉重的打击，患者一方面担心疾病发展，另一方面担心从此瘫痪在床需人照顾，因此会出现烦躁、焦虑、抑郁的心理，有个别人甚至拔除补液，拒绝进食，不言不语，有厌世的想法。

1.2 孤独、寂寞、恐惧的心理 脑卒中后由于失语，缺少与人的交流沟通，有时候患者因别人不能理解他要表达的意思而表现出烦躁或者情绪低落等，患者家属忽视患者特殊的心理需要，特别是老年人，有的子女当着老人的面互相推诿老人，甚至有遗弃老人的不负责和不道德行为，这就更加重了患者的寂寞和孤独感。

1.3 患者角色缺如 一向健康的人，他们对自己也成了患者，感到突然，脑卒中造成的肢体瘫痪、失语等，使他们感到苦恼，不能接受，因而不能正确对待疾病，给疾病的恢复带来了不利的影响。

2 护理措施

疾病早期表现出对疾病的不理解和否认的患者，在护理中我们处处给予尊重和照顾，先将治疗的目的、意义、疗效和注意事项等告诉患者，并征求其意见，尊重和保护他们的自尊心，取得合作。使患者感受到在医院有安全感，有信心，避免使患者产生忧郁、失望等严重问题。护理人员对待患者态度要亲切、关心、体贴、诚恳、言语温和，对于患者的粗暴无礼要给予深切的理解，切勿感情用事与患者争吵，要尊重他们，不要勉强患者改变他们长期形成的习惯和嗜好，给予心理支持，语言安慰，以取得患者的信任。

对性情急躁，情绪易波动的患者要积极的引导。这类患者情绪易受客观因素的影响，易产生波动，急躁不易于控制病情。出现这种情况，我们给于讲解脑血管病的发病机理，哪些人易于发病，危险因子是什么，应如何预防等知识。告诉患者用科学的方法保护好自己的身体，引导其扩大自己的爱好面，陶冶情操，增添乐趣；消除心理压抑和急躁情绪，避免诱发本病的因素。

对于缺乏信心，疑虑重重的患者，应给与真诚的安慰和鼓励。这类患者对自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后残疾无人照料，过度的焦虑，破坏了心理平衡，使病情多次出现反复。对待这样的患者，要积极帮助他们认识和了解疾病发生、发展的因素，消除其紧张焦虑情绪，运用医学知识，启发和指导其主动配合治疗。使他们在精神上得到很大安慰，增强信心。

对于抑郁型患者，我们主动热情地与他们接近每天与患者有2～3 h的沟通时间，耐心地倾听他们讲述自己的生活挫折和精神创伤，并给与必要的安慰、开导和照顾，使患者感受到大家庭的温暖。同时，引导他们每天练习书法和赏花等有益于身心的活动，来培养其爱好和兴趣，并创造条件让他们与性格开朗的病友接触，从而使他们在感情上有新的变化，避免发生情感障碍。

对于各种类型的患者，采取家庭沟通法，护理人员应主动与患者家属联系交流，告诉家属患者的病情及目前存在的一些问题；建议他们经常探望患者，空闲时多余患者进行思想交流；风和日丽时，陪患者到室外走走，还要时常邀请亲朋好友与患者一起闲谈，避免遭受强烈的精神刺激，使患者永保平和快乐的心绪，促进疾病的早日康复。

注意患者在不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理，偏瘫患者在发病初期，由于突然发生偏瘫不久，仍处于坚持否认病情，情绪激动，急躁阶段康复的欲望极为强烈。对此期间的患者要给予安慰疏导，消除其急躁情绪，使其正视病情，积极配合训练，而当患者首次发病病程较长，或反复多次发病时，面对较长时间的治疗，肢体功能障碍仍未得到完全恢复，此期患者常感到悲观、失望、情绪低落，对愈后缺乏信心，甚至不愿进行训练，对此期患者要因势利导，并让康复成功者现身说教，促使患者变悲观失望为主观努力，树立战胜疾病的信心和勇气。

建立良好的护患关系，创造温馨舒适、安全整洁的环境，护理人员对待患者要一视同仁、诚恳相待，并以自身娴熟的技术、良好的职业道德修养去影响患者，使患者从心理上感到安全，可信赖，化担心、疑心为舒心安全，促使患者早日康复。

4 康复护理

4.1 保持良好的功能位置 瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；肘关节微曲。上肢肩关节稍外展，为了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，在外侧部可放一支撑物。

4.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次／d，20 min/次。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行舒缓的按摩。

4.3 被动运动 在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论甚至清楚还是昏迷患者应早期进行肢体被动运动，包括肩肘指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。

4.4 主动活动 当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。

4.5 床下训练指导 出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位坐位双腿放床边坐位站立的过程。

4.6 日常生活动作训练 可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拔算珠、捡豆子等自理训练活动。