胸腔积液患者的临床护理体会

【摘要】 目的 探讨胸腔积液患者应用中心静脉置管治疗的护理体会。方法 回顾分析72例患者的临床资料。结果 本组患者未发生1例严重并发症，护理效果满意。结论 胸腔积液作为一种常见症，中心静脉导管置管引流只需一次即可，而且所用静脉导管柔软光滑，组织相容性好，局部刺激性小，引流为密闭式减少感染机会，可以经过导管注药，冲洗，反复留取标本；导管弹性好，不易压瘪，患者可自由活动，疼痛较小，是一种比较安全、经济、方便而有效的治疗方法。做好插管患者的护理干预是促使患者康复的关键

【关键词】

胸腔积液；中心静脉置管；临床护理

作者单位：453000河南省延津县人民医院

胸腔积液无论是肿瘤还是结核引起的，患者都容易出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状，特别是胸水量大的，往往危及患者生命，中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法。河南省延津县人民医院自2007年10月至2011年7月对72例胸腔积液患者行胸腔内置中心静脉导管引流术及胸腔内药物治疗，疗效好、安全性高，减少了反复穿刺、减轻了患者痛苦。现将护理措施总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为本科自2007年10月至2011年7月收治的72例胸腔积液患者，其中男60例，女12例;年龄35~66岁;肺癌21例，结核性胸腔积液51例。所有患者均有病理学诊断或胸水细胞学诊断。

1.2 方法 在B超准确定位下，协助患者反坐于椅背上缘，不能下床者，可取半卧位，患者上肩支撑头颈部，使肋间隙增厚。取肩胛骨下缘第7~9肋间隙或腋中线第6~7肋间隙为置管穿刺点，若是消瘦的患者局部需缝线固定针管。然后缓慢抽液或接引流袋放液，首次抽液低于1000 ml，然后夹闭导管，接上肝素帽或可来福接头，用无菌纱布包裹，固定于背部或腋下，穿刺处美敷或贴膜覆盖，连抽3~5 d，将积液抽净后，用NS冲洗，反复冲洗至液体变清为止。留置导管1周后再做胸腔B超复查，若仍有积液，再次引流，积液消失后，留置导管1周，1周后B超再次复查，评价疗效，再决定是否拔管。

2 护理

2.1 心理护理 由于插管前患者对该方法缺乏了解会出现紧张、恐惧、焦虑、甚至不信任的复杂心理，在插管前护士首先向患者介绍插管的方法、目的、效果以及可能出现的症状和预防措施，交待插管中的注意事项，以消除不良的心理影响，取得患者的配合；耐心向患者讲解置管治疗的目的、方法、优点及注意事项，术中可能出现的风险及术中如何配合，签治疗知情同意书、手术同意书；将患者安置在用同样方法治疗并取得一定效果的患者房间内，通过病友之间的相互交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

2.2 插管前准备 插管前一天应嘱患者洗澡，做好皮肤准备工作。嘱患者不宜饱餐，做好大小便的处理，以免影响插管的进行；若患者病情较重，出现呼吸困难、胸闷、口唇紫绀等症状应立即插管，快速备好中心静脉导管包，迅速建立好静脉通道，给予氧气吸入，备好抢救物品、药品，血氧饱和度仪等，做好随时抢救准备工作；医生在为患者做胸腔穿刺置管术时，护士应随时监测记录患者的呼吸、脉搏、SpO2，注意观察患者的面色及表情，若患者有面色苍白，出冷汗，表情痛苦等胸膜反应时，护士应及时配合医生停止操作，并迅速遵医嘱给肾上腺素、异丙嗪等药物，做好抢救工作［1,2］。

2.3 引流管护理 放置导管时要严格执行无菌操作，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压和脱落，观察引流液的量、颜色、性质。引流管不能高于胸壁穿刺点，防止引流液逆流进入胸腔，置管期间穿刺点应定期换药，用磺伏棉签消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定［3］；如有出汗过多时，应每日更换，观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗、导管脱出及皮下气肿；引流管关闭之前均注入肝素溶液封管，防止液体凝固、堵塞，导致引流不畅，每日更换无菌引流袋，拔管后应观察24 h内患者有无胸闷，呼吸困难；皮下起肿或局部有无渗血、渗液，如有变化；引流时固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染。

2.4 预防感染 有部分患者由于化疗药物作用可引起骨髓抑制，遇到这种情况时，应及时处理，并向患者耐心解释，消除紧张心理，取得患者合作；给予抗生素预防感染或使用升白药物；有的患者胸腔内注射短棒或干扰素等药物时，可能会有发热反应，应做好发热护理；引流期间注意患者的体温变化，如有原因不明的发热、局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。

2.5 饮食指导 置管期间，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食，有些患者注射化疗药物可出现胃肠道不良反应，除药物止吐外，饮食指导也重要，鼓励患者多食水果和蔬菜，多饮开水，以增强体质，提高机体免疫力。

3 讨论

胸腔积液作为一种常见症，中心静脉导管置管引流只需一次即可，而且所用静脉导管柔软光滑，组织相容性好，局部刺激性小，引流为密闭式减少感染机会，可以经过导管注药，冲洗，反复留取标本；导管弹性好，不易压瘪，患者可自由活动，疼痛较小，是一种比较安全、经济、方便而有效的治疗方法。做好插管患者的护理干预是促使患者康复的关键，本组患者均未发生严重并发症，护理效果满意。

参 考 文 献

［1］ 郑国华.中心静脉导管用于胸腔积液患者的护理.医学理论与实践,2008,21(2):228.

［2］ 彭介梅.中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会.淮海医药,2010,28(2):180.

［3］ 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用.实用护理杂志, 2006,16(1):37-38.