老年糖尿病,用药有讲究

大家知道，药物是治疗糖尿病最重要、最有效的手段之一，不同病情、不同年龄的糖尿病患者，也有不同的用药方案。尤其是老年人，年纪大了，抵抗力下降，本身就可能同时患上多种疾病，如再得糖尿病，用药上与中青年糖尿病患者会大有不同！

警惕低血糖

初期使用者特别要警惕“低血糖反应”，如心悸、头晕、烦燥、精神不安、出虚汗、手抖和饥饿感等，甚至昏迷。而与年轻人相比，老年人发生低血糖的几率相对更大，危险性更高，更应从小剂量开始试用，无明显不良反应后再逐渐递增剂量，不要一开始就直接用到常规剂量，以免引起严重低血糖，甚至危及生命。用药量过大或活动量过大，未按时进食者更要特别留心。此外，患类风湿性关节炎、风湿热的中老年糖尿病患者常用的解热镇痛药（如阿司匹林）可能延缓降糖药排泄，使其作用时间延长，从而造成低血糖。也有老年糖尿病患者低血糖的症状不典型，甚至可能表现为精神失常、嗜睡和抽搐等症状，此时应及时补充易“快速吸收”的食品，如糖水、饼干等（患者最好随身带些糖果），情况严重者应立即送大医院救治。

由于老年人神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”。换句话说，当其血糖下降到一般人应该有心悸、出虚汗和头晕等症状时，老年人可能仍无感觉，直到血糖进一步下降到一定程度，老年患者才出现精神神经症状，如低血糖昏迷等。此时已很危险，抢救不及时易危及生命。因此，不能完全凭症状来判断是否发生低血糖，老年人一旦使用降糖药都要倍加留心。

即使用药后一段时间没有出现症状，也不代表可以完全高枕无忧。因为到了晚上，低血糖又会开始“蠢蠢欲动”。老年人由于对药物的代谢率降低，药物在体内停留的时间延长，更易发生低血糖，特别是夜间低血糖，尤其是服用长效磺脲类（如格列本脲）后。因此，这些药即使要用，每日使用也不宜超3次。小剂量时可早晨一次服完，中剂量时则早晨服2/3，中午服1/3，晚间尽量不用。

留意肝肾功能

肝肾功能不全、白细胞减少者，应慎用磺酰脲类降糖药，有条件者应进行治疗药物监测。部分患者长期服用磺酰脲类后会引起甲状腺功能低下（甲减），应予注意。由于许多降糖药在肝内代谢，经肾排出，所以在肝肾功能不良时受限制的药还有很多，能否使用需医生定夺。不过其中有一个例外――糖肾平（格列喹酮），它是唯一不经肾排泄的降糖药，其在人体内发生反应后经胆道随粪便排出体外，尤其适于肾功能减退的老年糖尿病患者。

少用长效药

长效药因服用方便、作用持久，在很多用药领域都广受追捧。不过，对老年人却不尽然。这是因为长效制剂作用时间长，干扰因素多，不易控制，且现在市售国产的一些长效制剂，大多工艺还未完全过关，并不能真正做到“定时”、“恒量”释放药物，易致血糖忽高忽低地波动，老年人尽量不要服用。