儿童过敏性紫癜补体活性研究

[摘要]　目的　探讨过敏性紫癜患儿在急性期和恢复期血清补体C3、C4活性。　方法　选取2009年10月～2011年11月我院接诊治疗的过敏性紫癜患儿97例为研究对象，按其临床表现分为皮肤型组、腹型组、肾型组、关节型组和混合型组；按照其病情进展分为急性期和恢复期，分别测定患儿的血清补体C3、C4水平。同时，与32例健康儿童组成的对照组同期测定的补体水平做对比分析。检测方法为应用美国Beckman-coulter公司的Array360型散射免疫比浊仪，采用免疫散射速率比浊法进行检测。　结果　过敏性紫癜患儿在急性期和恢复期血清补体C3、C4水平在不同临床分型组间差异无统计学意义（P　>　0.05）；急性期、恢复期与对照组相比，血清补体C4水平差异无统计学意义（P　>　0.05）；与对照组相比，急性期血清补体C3水平降低（P　＜　0.05），恢复期C3水平相对急性期升高，但仍较对照组低（P　＜　0.05）。　结论　不同临床分型过敏性紫癜患儿其血清补体水平无明显差异；而相对于健康患儿其急性期补体C3水平降低，恢复期相对回升，而血清补体C4水平无变化。

[关键词]　过敏性紫癜；儿童；补体

[中图分类号]　R726.923 [文献标识码]　A [文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0112-03

过敏性紫癜（anaphylactoid　purpura）又称舒-亨综合征[1]，是一种较为常见多发于儿童的系统性血管炎，主要累及皮肤、关节、肾脏及胃肠道，其确切发病机制及病因至今尚不清楚[2]。我院于2009年10月～2011年11月通过检测过敏性紫癜患儿急性期血清免疫球蛋白及补体C3、C4水探讨其免疫功能变化，旨在指导临床医生对该病患儿的诊断、评估和治疗。现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年10月～2011年11月我院接诊治疗的儿童过敏性紫癜患儿97例，其中，男51例，女46例，年龄5～14岁，平均（8.23±3.43）岁；皮肤型23例，腹型12例，肾型16例，关节型20例，混合型26例。不同临床类型患儿一般情况比较差异无统计学意义（表1）。34例有感染史，8例有食物过敏史，3例有前驱疫苗接种史，17例有药物、花粉等过敏原接触史。诊断均符合美国风湿协会的过敏性紫癜诊断标准[3]。所有患者采集标本前均未接受任何治疗。同时选取健康儿童32例作对照组，其中，男18例，女14例，年龄5～14岁，平均（8.35±2.93）岁。过敏性紫癜患儿与对照组儿童在年龄、性别等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P　>　0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

1.2.1　标本采集 97例过敏性紫癜患儿于急性期（过敏性紫癜患儿症状体征明显）空腹静脉抽血3～4　mL，其中不同分型患儿依次编号分开存放；经治疗后恢复期（过敏性紫癜患儿症状体征消失2周）[4]空腹静脉抽血3～4　mL，不同分型患儿依次编号分开存放；对照组32例健康儿童同时空腹情况下静脉抽血3～4　mL并编号存放。

1.2.2　血清补体检测 应用美国Beckman-coulter公司的Array　360型散射免疫比浊仪，采用免疫散射速率比浊法分别检测所取标本血清中补体C3、C4水平并分别做好记录。

1.3　统计学方法

采用SPSS　16.0软件进行统计分析，检测所得血清补体C3、C4水平用均数±标准差（x±s）表示，不同组别间统计数据比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。以P　＜　0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　不同类型过敏性紫癜患儿急性期补体含量

皮肤型、腹型、肾型、关节型和混合型过敏性紫癜患儿急性期血清补体C3、C4水平差异均无统计学意义（均P　>　0.05）。见表2。

2.2　不同类型过敏性紫癜患儿恢复期补体含量

皮肤型、腹型、肾型、关节型和混合型过敏性紫癜患儿恢复期血清补体C3、C4水平差异均无统计学意义（均P　>　0.05）。见表3。

2.3　过敏性紫癜患儿急性期、恢复期和对照组补体含量

97例过敏性紫癜患儿急性期、恢复期血清补体C4水平与对照组相比差异无统计学意义（P　＞　0.05）；与对照组相比，急性期血清补体C3水平降低（P　＜　0.05），恢复期C3水平相对急性期升高，但仍较对照组低（P　＜　0.05），见表4。

3　讨论

过敏性紫癜是一种主要累及全身毛细血管的变态反应性疾病，以皮肤紫癜、关节肿胀、消化道黏膜出血甚至肾炎等为主要临床症状，尤其多发于儿童[5]。过敏性紫癜的病因及发病机制尚不清楚，但近年来，较多资料和报道提示本病是由于免疫复合物沉积于受累组织及血管内皮而导致系统性血管炎综合征和免疫功能紊乱。

近年来，随着经济的快速发展和人们生活水平的日益提高，儿童过敏性紫癜的发病率也日趋上升[6]。相关报道指出，儿童过敏性紫癜发病率为20/10万人左右，且仍有上升趋势。另有大量报道提示，儿童过敏性紫癜的致病因素相当复杂，某些细胞因子、炎症介质、凝血机制异常、遗传等多方面因素均参与本病发病。典型处于过敏性紫癜急性期的儿童根据主要症状和体征不同，可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型，常见临床症状为皮肤紫癜、关节受累、腹痛、食欲减退、恶心呕吐，严重时可发生肠套叠、血尿、蛋白尿甚至肾功能不全[7]。不仅给患儿带来巨大痛苦，也给患者家庭带来一定经济负担。因此，探讨过敏性紫癜患儿血清免疫指标变化及其临床意义，对该病的诊断、病情评估及预后都有重要意义[8]。

本研究致力于探讨分析过敏性紫癜患儿在急性期和恢复期血清补体C3、C4活性。以2009年10月～2011年11月我院接诊治疗的过敏性紫癜患儿97例为研究对象，采用免疫散射速率比浊法检测其急性期和恢复期血清补体C3、C4水平，并与同期检测的32例健康儿童血清补体C3、C4水平相比较。经过有效统计和分析，过敏性紫癜患儿在急性期和恢复期血清补体C3、C4水平在不同分型组间差异无统计学意义（P　>　0.05）；相对于健康儿童，患儿C4水平无明显变化，而急性期C3水平则明显降低而恢复期逐渐回升。可见，过敏性紫癜患儿血清补体C3水平的变化更具灵敏性，其特异性降低一定程度上可作为过敏性紫癜诊断的参考标准。

除了补体水平变化之外，有关报道指出，儿童过敏性紫癜还很有可能与以下因素有关：①感染因素，如β型溶血链球菌等许多感染源都曾被报道可能通过各种常见途径引起全身小血管炎症反应而导致儿童过敏性紫癜[9]。②细胞免疫机制，儿童过敏性紫癜可能与T细胞亚群失衡和功能紊乱有关。CD4+和CD8+淋巴细胞在免疫机制的调节中起重要作用，CD4+/CD8+值反应机体免疫功能的稳定性。而有关报道提示，过敏性紫癜患儿血清CD4+T淋巴细胞数量降低，而CD8+T淋巴细胞数量升高，CD4+/CD8+值降低，免疫功能紊乱。③体液免疫机制，过敏性紫癜患儿肾脏和皮肤小血管中发现有大量lgA沉积，多数患儿血清lgA水平升高。相关报道指出，lgA的自身抗体，如lgA抗磷脂酶抗体可在过敏性紫癜患儿血清中检出[10]，提示与儿童过敏性紫癜发病有关。④炎症介质，过敏性紫癜以全身小血管炎为病理基础，在患儿中IL-6、TNF-α、IL-8等细胞因子水平较对照组健康儿童均升高[11]。

总之，儿童过敏性紫癜其病因和发病机制极为复杂，目前尚不清楚。本研究显示，患儿血清补体C3水平降低，C4水平无明显变化。

[参考文献]

[1] 黄娜，鹿玲，袁丽萍，等.T细胞免疫球蛋白域粘蛋白域蛋白-1-1454位点基因多态性与儿童过敏性紫癜的关系研究[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：139-142.

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[7] Yang　YH，Huang　MT，Lin　SC，et　al.　Increased　transfor-ming　growth　factor-beta（TGF-beta）-secreting　T　cells　and　IgA　anti-cardiolip　in　antibody　levels　during　acute　stage　of　children　with　anaphylactoid　purpura　[J].　Clin　Exp　Immunol，2000，122（2）：285-290.

[8] 龙亦清.小儿过敏性紫癜76例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（31）：129-130.

[9] 王芳.小儿过敏性紫癜的护理体会[J].全科护理，2011，9（10）：2759-2760.

[10] 谷慧萍，李俊梅，于建红，等.综合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎86例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6952.

[11] 阳剑文，豆小娟.过敏性紫癜患儿急性期免疫学指标的变化及意义[J].现代生物医学进展，2009，9（22）：4343-4345.

（收稿日期：2012-10-16 本文编辑：程 铭）