糖尿病烧伤患者的围手术期护理

【摘要】 目的 探讨糖尿病烧伤患者围手术期护理对降低感染、提高植皮成功率、降低并发症方面的积极影响。方法 对我院38例糖尿病患者烧伤后护理过程回顾性分析，记录创面感染、植皮新皮生长情况。结果 我院38例患者中早期行创面切痂，其中29例患者烧伤面积较小（

【关键词】 糖尿病；烧伤患者；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.387文章编号：1004-7484（2012）-08-2720-01

烧伤患者救治过程中最棘手的问题是感染，据统计，51.8%的烧伤患者死于感染。糖尿病患者烧伤后病情更加险恶，创面坏死组织和渗液中的大量糖是细菌极佳的培养基，再者，糖尿病患者自身免疫力低下，继发感染的概率大大提升[1]。患者烧伤应激和大量体液的丢失可能诱发糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，积极有效的围手术期护理干预对患者的康复意义显著。我院通过创面护理、饮食护理、降糖护理、心理护理等围手术期护理，38例患者具有良好预后，总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2011年6月-2012年6月间我院收治糖尿病烧伤患者38例，其中男性22例，占57.9%，女性16例，占42.1%。年龄22-65岁，平均年龄42.8岁。其中33例患者烧伤前确诊为糖尿病，均为Ⅱ型糖尿病，病史3月-10年；另5例患者烧伤后测血糖、尿糖、尿酮、糖化血红蛋白和OGTT实验后确诊为糖尿病，均为Ⅱ型。烧伤面积5%-20%，其中面积达5%-10%者17例，10%-15%者12例，15%-20%者9例。烧伤原因有火焰烧伤、蒸汽伤、热液烫伤、化学烧伤。

1.2 植皮术 早期创面削痂，29例患者烧伤面积15%，行异体皮下自体微粒植皮术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 药物降糖护理 糖尿病患者烧伤应激下，血糖容易大幅度上升，甚至诱发酮症酸中毒和高渗状态，此时，口服降糖药效果不佳，应遵医嘱予胰岛素降糖治疗。适时汇报患者血糖，以供医师参考胰岛素剂量。注射后观察患者一般情况，防止低血糖的发生。

2.1.2 饮食指导护理 糖尿病烧伤患者的饮食原则为控制糖的摄取，保证蛋白质营养物质供应。耐心仔细向患者、家属介绍糖尿病患者的特殊饮食，向其阐明低糖高蛋白饮食的重要性，获取病人和家属的认同，以便积极配合护理工作。推荐主食为玉米高粱等粗粮，辅以高蛋白的豆类，肉类和蛋。少食多餐，定点定量，注意补充微量元素，达到血糖稳定，营养充足的目标。

2.1.3 皮肤护理 Meek植皮和自体微粒植皮常选头皮为皮源，术前需定期擦洗保持头皮完整清洁无污染。胸腹、背部、下肢烧伤患者卧床期间，需帮忙翻身擦洗，防止褥疮发生。观察创面情况，如有渗血、颜色改变等异常应及时汇报医师。

2.1.4 心理干预护理 糖尿病患者烧伤后创面的疼痛，以及对自身病情的焦虑、恐惧，期待早日康复的急躁心情和遗留疤痕的顾忌往往影响患者饮食睡眠，给患者的预后带来不利影响。护理人员需要以安慰的口吻耐心地向其介绍病情，告知其通过合理的饮食、积极的治疗能较快康复，遗留疤痕也不太明显，等等。坚定其康复的信心，取得病人的信任，使其主动配合后期的治疗和护理工作。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后将患者妥善安置到病床，仰卧位，头偏向一侧，防止返流与误吸，注意监测患者生命体征，有异常及时汇报医师。检查导尿管是否通畅，患者昏迷未醒时需妥善固定肢体，防止挤压擦伤新皮。

2.2.2 血糖监测护理 手术应激患者血糖有波动，应严格遵医嘱静注胰岛素降糖。常用胰岛素剂量为0.05-0.1U/kg*h，血糖控制效果较好，配药时，为保证注射器内insulin全部注入瓶内，可倒置瓶体抽吸药液后再次注入，反复数次。其他药物如用葡萄糖水灌输时，需加用insulin，4g：1U的比值勾兑[2]。观察患者一般情况，肢体发冷、出汗、心慌往往提示降糖过度，患者低血糖表现。呼吸深大，特殊气味往往提示患者酮症酸中毒，需及时汇报获得处理。

2.2.3 饮食护理 嘱咐患者坚持糖尿病饮食，低糖低能量，高蛋白高营养，在血糖控制的同时，为创面愈合提供足够营养。告知患者术后进补豆制品、鱼肉类，少食米面，定时定量，规律饮食。

2.2.4 皮肤创面护理 帮助患者翻身，擦洗，保持皮肤干燥清洁，防止褥疮发生。观察新皮生长情况，配合医师行创面清洁换药，定期给创面周围皮肤消毒。观察外敷料的渗液量及颜色变化，及时发现感染源，汇报医师。

2.2.5 心理护理 患者术后焦虑的重点为烧伤区遗留疤痕影响美观，此时的护理工作为告知患者为其做的植皮手术能最大限度地减少疤痕组织生长的可能，轻微的疤痕也可以通过整形美容而掩盖，打消患者的疑虑，缓解焦躁的情绪。

3 结果

38例患者中29例行Meek植皮，9例患者行异体皮下自体微粒植皮，创面愈合良好，平均愈合时间约2周。未见创面感染、植皮失败病例，围手术期内无糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态病例，全部于1个月内出院。

4 讨论

糖尿病合并烧伤患者常见并发症为创面感染，植皮失败和酮症酸中毒，临床处理较为棘手，全方位的护理是良好预后的重要保障。我院在围手术期针对患者的饮食、血糖控制、创面清洁、心理抚慰多方面的护理工作取得良好效果，其中饮食护理和血糖控制尤为重要。低糖低能量，高蛋白高营养是摄食的标准，同时还要注意按时按量，以达到降糖和促创面生长作用。此时口服降糖药效果较差，注射胰岛素为首选，剂量由血糖水平决定，且需留意防止低血糖的发生。

参考文献

[1] 郝振明，雷晋，焦海梅，孟艳斌.糖尿病患者严重烧伤三例[J].中华烧伤杂志，2006（01）.

[2] 李树仁，张树堂，王胜利，吕涛，张业龙.48例老年糖尿病病人烧伤的治疗体会[J].基层医学论坛，2006（02）.

[3] 孙美华.烧伤糖尿病患者36例病例临床分析[J].海南医学，2007（08）.