中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折40例

摘 要：目的： 探究中医手法整复、小夹板外固定对儿童尺桡骨中段双骨折的治疗效果，为今后的临床工作提供指导意见。方法：选取我院收治的80例尺桡骨中段双骨折患儿为研究对象，按照复位方法的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规骨科手术治疗复位，观察组给予中医手法整复、小夹板外固定复位，观察两组患儿治疗后的效果。结果： 两组患儿治疗后的总有效率比较、随访4月后出现骨折移位的比较、解剖位置恢复时间比较P

关键词：中医手法整复；小夹板外固定；尺桡骨中段双骨折；儿童

尺桡骨中段双骨折是儿童常见的一种骨折类型，尺桡骨发生双骨折后，骨折端通常出现重叠移位、旋转或是成角，其中最常见的为重叠移位。该类型的骨折治疗起来具有一定的困难，包括复位难、复位后容易发生新的移位、儿童骨骺尚未完全闭合[1]，所以临床治疗尽量避免手术疗法。笔者对传统中医骨伤理论进行了学习，同时结合多年的临床经验，将中医手法整复与夹板外固定运用到小儿尺桡骨中段双骨折的治疗中，且取得了较好的疗效，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月～2012年9月我院收治的80例尺桡骨中段双骨折患儿为研究对象，按照复位方法的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性29例，女性11例；年龄6～13岁，平均年龄（8.4±2.1）岁；左侧上肢24例，右侧上肢16例。观察组男性31例，女性9例；年龄6～14岁，平均年龄（8.3±2.4）岁；左侧上肢22例，右侧上肢18例。两组患儿在性别比、年龄、骨折处比较P>0.05，差异无统计学意义。40例患儿入院时经X线检查结果提示尺桡骨股骨干双骨折，患儿骨折断端多位于中断或是中段下方1/3处。查体发现患儿均出现明显的骨擦音，且拒按。

1.2复位方法

对照组患儿给予常规骨科手术治疗复位，观察组患儿给予中医手法整复、小夹板外固定复位，具体方法如下。

1.2.1中医整复手法

对患儿的骨折类型进行仔细的分型，并对其整复的步骤进行分析，分析结束后让患儿取端坐位或是仰卧位。整复过程中，术者应站在患儿患侧处，取患肢进行90°屈肘，需两名助手握住患儿的肘部与腕部，保持前臂呈旋前位，并轻轻进行牵引，牵引时间在5min以上，帮助矫正患儿的重叠移位。此时应当观察患儿骨折断端是否出现旋转，并向相反方向旋转一定的位置。术者采用两拇指与食指对患儿的断肢从远端向近端进行检查，随后使用拇指对其进行按压，或是采用食指与中指向上提起，修正患儿断端的复位情况。待术者感觉复位良好后，对骨折端背、桡侧进行平正，并给以理筋手法[2]。同时助手必须保证持续牵引，保证复位的有效性。

1.2.2小夹板外固定方法

根据患儿前臂的长度选取适宜的小夹板4块，长度以超过前臂上方1/3处为宜，掌侧夹板至腕横纹，背侧夹板超过腕关节约1.5cm处，尺骨侧夹板远端直到第五掌骨的基底部，桡骨侧夹板远端直到桡骨茎突。使用弹性绷带进行捆扎，最后三角巾将患肢悬吊于胸前。

1.2.3术后处理

患儿骨折复位固定结束后，对其进行X线复查，并对骨折断端的复位情况进行观察，保证患肢的对位线处于有效范围内。注意患儿手面以及手指的肤色，同时与患儿家长进行及时有效的沟通，指导家长对患儿术后的用药、观察、护理等情况进行学习，并告知其定期进行复查，签署知情同意书。

1.2.4功能锻炼

术后可指导患儿进行握拳锻炼，并在一周后进行肘部屈伸锻炼，同时告知一月内禁止前臂进行内外旋转，于术后5周去除外固定，随后可进行前臂旋转、掌屈、腕背伸锻炼。

1.3疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]对患儿的术后康复进行疗效判定。显效――骨折解剖位置复位或是基本对位，骨痂连续性形成，患肢功能基本恢复；有效――骨折解剖位置对位在2/3以上，且对线满意，患儿前臂旋转受限不到45°，无效――患肢未愈合或是愈合畸形，甚至出现严重的功能障碍。

1.4统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果比较，详情见表1.

表1两组患儿临床治疗效果比较（n；%）

2.2两组患儿随访4个月后恢复情况比较，详见表2.

表2两组患儿随访4月后恢复情况比较（n；%；χ±s；d）

3结论

由于儿童的生理解剖特点具有一定的特殊性，所以在发生骨折后通常会出现重叠、旋转、移位或是成角的现象，临床上对其进行整复的困难较大。在治疗的过程中不仅要对患儿的尺桡骨骨折断端进行准确的对位，同时还要对骨间膜张力的恢复进行考虑。治疗过程中必须保持前臂的中立位，使外固定保持骨间膜张力与斜锁相一致，能利于骨折周围肌肉的松弛，同时还能降低术后骨折移位的几率[4]。对腕关节进行屈位固定能有效提高骨折部位的稳定性，提升治疗效果。若采用手术治疗，由于患儿骨骺发育尚未闭合，术中又会对患儿的骨骼血运造成影响，容易引发骨折闭合迟缓或是长时间不愈合，严重者甚至出现前臂骨筋膜室综合征等。

手法整复对于儿童尺桡骨双骨折的治疗，不仅不会加重患儿的创伤，同时还能促进骨痂的生长，经济方便。避免了手术对患儿造成的二次创伤与打击，其效果确切。手法整复对于神经及血管具有良好的保护作用，也不会引发骨筋膜室综合症。手法复位联合小夹板外固定遵循了中西医结合治疗骨折的“动静结合、筋骨并重”原则，不仅对患儿进行条件性的制动，同时又鼓励患儿进行早期活动。通过肌肉内在的动力对骨折移位进行调节，同时还能舒活经络、维持固定，还能防止患儿长期制动引发的关节僵硬[5]。治疗费用少、恢复时间短且康复快。

本次研究中，观察组患儿经手法复位联合小夹板外固定治疗，总有效率高达85.0%显著高于对照组的55.0%；经过4个月的随访后发现，观察组出现骨折移位的几率仅5.0%远低于对照组的25.0%；且观察组患儿解剖复位时间明显低于对照组。综上所述，中医手法整复、小夹板外固定对儿童尺桡骨中段双骨折的治疗效果确切，且操作简单、易行，能有效缩短患儿的恢复时间，且骨折移位率低，可在基层医院推广使用。

参考文献：

[1]王卫华.中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析[J].黑龙江医学，2013，37（11）：1077-1078.

[2]杜娟.手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折80例[J].中国中医药咨讯，2012，04（2）：168-168.

[3]江平频，张新武，黎细平等.手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，（14）：109-110.

[4]杨凤球，杨莲欢，林晓婷等.儿童尺桡骨骨折手法复位小夹板外固定术后的综合护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：931-932.

[5]曹舸飞，宋小平，何思君等.儿童尺挠骨下1/3骨折完全型背侧移位的临床治疗探讨[J].实用中西医结合临床，2011，11（5）：82-83.