卫生资源配置中的规章解析

随着社会的发展，精神卫生领域的人权及政府责任等问题得到了广泛的研究。精神疾病的产生原因十分复杂，很多是个人无法控制的，因此政府必须承担对国民精神健康保障的主要责任，为所有公民（不管他们住在国内的任何地方）提供大致相同的基本精神卫生服务。但前述统计数据显示，精神卫生资源空间非均衡配置问题仍然十分严重，许多地区的精神病人因当地精神卫生资源的匮乏而遭遇到了社会排斥。“社会排斥”一词是由法国社会政策分析家和经济学家勒努瓦(ReneLenoir)于1974年在《被排斥群体：法国的十分之一人口》中首次提出，即用LesExclus（被排斥者）来表征“社会排斥”这个概念，这一概念强调了特定个人、群体和地区与其他个人、群体、地区乃至整个社会的分离和排斥关系。按照勒努瓦的语境，“被排斥者”主要是指那些“没有被传统的社会保障体系所覆盖的人包括单亲父母、残疾人、失业者、精神或身体有残障者、自杀者、老年病患、受虐儿童、药物滥用者等易受伤害人群”[2]本文中的制度性社会排斥是指一些地区因未能被社会制度所覆盖而导致精神卫生资源匮乏，这些地区的精神病人被排斥出社会制度，无法在社会制度中寻求自身的合法身份和地位。精神卫生专门法律制度的排斥。

由于各地财政对精神卫生的供给能力差异较大，加之目前还没有从制度体制上很好地解决扶持贫困落后地区的财政转移支付问题，致使经济发展水平低的地区精神卫生的贫弱地位未能得到有效改善，在精神卫生资源的市场化配置中明显处于弱势地位，这直接导致当地精神病人在参与精神卫生资源的分配过程中受到排斥进而影响到精神病人的最基本社会生活的实现。此外，“只给政策不给钱”的政策性投入策略则只是为财政能力强的地区提供精神卫生投入的政策依据，而对财政能力弱的地区造成了制度实施结果上的排斥。

医疗保险制度保障水平低的地区，精神病人的支付能力也相应较低。无论是当地的精神卫生资源配置，还是精神病人，都未能受惠于医疗保险制度。精神卫生资源空间配置中制度性社会排斥的消解构建普惠型制度体系。我国当前精神卫生资源空间配置存在制度性社会排斥的一种重要原因在于制度的不统一。因此，政府首要的责任在于构建普惠型制度体系。即将实施的《中华人民共和国精神卫生法》，将有利于为全国范围内的精神卫生工作提供一致的法律保障。而财政制度、医保制度的全国统一工作还任重道远。其次是加强政策执行的强制性。

全面发展各地经济。我国精神卫生财政投入结果存在差异的一个重要原因就是地方财政能力差异。改革开放以来，我国东中西部经济发展水平的差异逐步拉大，地方经济发展水平的空间差异不仅导致地方财政对精神卫生的供给能力差异，进而转化为精神卫生资源配置上的不均衡，而且通过影响当地患者的支付能力而影响精神卫生机构的自我补偿能力，并最终对当地精神病人带来消极影响。因此，实现全国各地经济的全面发展，对消解精神卫生资源空间配置中的制度性社会排斥具有深远意义。改变观念。有调查表明经济能力并不是影响政府向卫生领域投入的唯一因素，陈洋等[4]调查上海精神卫生筹资状况时发现浦东新区的政府财力较强但对卫生服务的投入不高，而经济能力较弱的崇明县由于政府重视而对卫生服务的投入很高，说明政府理念对于精神卫生服务的投入力度影响甚大。有专家指出，政府观念在精神卫生工作中的作用是第一位的。[5]因此，改变观念是消解社会排斥的重要方法。

作者：陈艳