老年急性白血病化疗期间护理探讨

【摘要】 目的 探讨老年急性白血病化疗的护理措施,确保按计划完成化疗用药,提高疗效。方法 对67例老年急性白血病患者采取心理护理、保护性隔离、正确用药、保护血管、饮食指导及严密观察病情变化等措施。结果 67例急性白血病老年患者中,61例按计划完成化疗,占91.0%。结论 专业化的护理能帮助老年患者顺利完成化疗,提高疗效。

【关键词】老年急性白血病;化疗;护理

作者单位:463000河南省驻马店市中心医院肛肠科

急性白血病是老年患者常见的恶性疾病之一,临床表现为贫血、出血、感染和脏器浸润 [1]。老年急性白血病患者多合并基础病,心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰退,对治疗的耐受力差。化疗能迅速减轻症状,降低肿瘤负荷,是治疗急性白血病的主要手段。近年来,随着新药和新技术的出现和强力支持治疗的保障,老年急性白血病患者接受化疗日益普遍。化疗方案系多药联合,毒副作用大,不良反应多。专业化的护理包括白血病及化疗知识的宣教,正确使用化疗药物,保护血管,建立有效的静脉通道,观察用药后的不良反应、及时医护沟通,加强心理护理等可帮助患者顺利完成化疗,提高疗效。驻马店市中心医院2005年3月至2007年3月观察了67例老年急性白血病患者化疗的护理,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

67例均按FAB分型标准诊断[1],AML 28例,ALL 49例,其中男32例,女35例,年龄55~86岁。诱导化疗AML为DAE方案,ALL为VDLP方案。

2 护理措施

2.1 心理护理 老年急性白血病患者多存在着抑郁、恐惧、愤怒、悲观、绝望等情绪反应,对反复的穿刺、疼痛、呕吐异常恐惧。应耐心做好解释安抚工作,提供本科已经治愈或好转的具体实例,充分说明白血病经过精心治疗及有效的护理措施是可以治愈的,从而使患者树立战胜疾病的信心,建立积极的情绪。细心讲解化疗的意义及化疗带来的不良反应,使患者主动配合治疗。对特别敏感者、感情脆弱者要尽可能实施医疗保护制度,以免患者心理防线崩溃出现意外。对完全缓解的患者要告知缓解后规范系统的治疗的重要性。

2.2 应用化疗药物时的护理 配置化疗药物要严格执行三查七对,准确掌握药物剂量和浓度,认真执行医嘱。熟悉常用化疗药物的特点和配伍禁忌。化疗药物要现用现配。熟练应用化疗泵,使用前检查其安全性能,准确设置浓度、滴速、报警指数。

老年急性白血病患者由于生理性退行性改变、皮下组织疏松、血管弹性及韧性降低、血管脆性增加等因素,静脉穿刺成功率较低,易于外渗和发生静脉炎、血栓性静脉炎、局部缺血坏死等并发症,因此静脉穿刺时对化疗患者的血管要有计划的选用,短期内尽量不重复使用,以避免静脉炎的发生,从而保证化疗药物的顺利输入,减轻患者的畏惧心理。穿刺一般从血管远心端开始,由外至内,左右交替,避开关节,同一部位不反复穿刺。化疗药物滴注期间,应勤巡视,叮嘱患者少活动肢体,保护静脉血管,防止药液外漏。如有药液外漏或出现静脉炎,应及时报告医生处理,避免组织坏死。对置管输液的患者,加强留置导管的护理,做到妥善固定导管、正确封管、加强穿刺口换药及观察并发症,保证导管的正确使用。

2.3 胃肠道反应的护理 老年急性白血病患者因消化液分泌减少、胃肠蠕动减弱,更易在化疗时出现胃肠道症状,多为恶心呕吐,也可表现腹痛、腹泻、便秘,易合并水、电解质紊乱。老年人耐受性强,反应慢,常常不易反映出来。用药前应向患者介绍药物的不良反应使之有充分的心理准备,密切观察,提高警惕,积极配合化疗。WHO标准将恶心呕吐分为0~Ⅳ度[2]:0度:无恶心;Ⅰ度:轻度恶心,不影响进食及正常生活;Ⅱ度:明显恶心,影响进食及正常生活;III~Ⅳ度:频繁、严重恶心,不能进食而卧床。观察本组Ⅱ度及III~Ⅳ度恶心居多,分别占30%和59%。采用胃复安双侧足三里穴位封闭联合格拉司琼静脉注射,能明显减轻恶心呕吐症状。其机制为,阻断5-羟色胺受体、多巴胺能受体,抑制延髓催吐中枢;根据中医脏腑经络理论,循经取穴,予足三里穴位封闭,能促进胃肠蠕动,终止呕吐。同时应鼓励患者多进食一些高热量、高维生素食物;充分水化,维持水电解质平衡;应用胃肠黏膜保护剂,给予润肠软便药物等,减轻胃肠道症状,保证化疗按计划进行,提高疗效。

2.4 预防出血和感染的护理 老年患者骨髓造血功能减退,骨髓抑制出现较早、较严重,主要表现为粒细胞和血小板减少。血小板减少是急性白血病出血的主要原因。血小板低于20×109/L有自发出血的危险,当低于10×109/L时有发生脑出血死亡的危险。应严密观察患者有无出血倾向,如有皮肤淤点、紫癜、口腔血泡、鼻衄、牙龈出血、呕血黑便、肉眼血尿、阴道出血等症状,立即报告医生处理,并嘱患者卧床休息,勿挖鼻孔,禁吃坚硬食物,用软刷刷牙,保持大便通畅,避免一切使患者身体受挤压或外伤的因素。当血小板低于10×109/L应绝对卧床休息,必要时输注血小板悬液。

感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。因此,做好预防感染的护理至关重要。应积极应用有效抗生素,严格执行保护性隔离制度,减少探。,粒缺患者应住单人房,保持病房清洁。定时开窗通风,紫外线消毒1~2次/d,1 h/次。84消毒液抹床头柜2次,拖地板2次。嘱患者保持口腔清洁,饭后睡前用口泰漱口液和3%碳酸氢钠漱口,化疗前治疗龋齿。加强皮肤护理,勤换内衣,保持床单位清洁。加强肛周护理,每日早起睡前温开水坐浴,便后1:5000高锰酸钾溶液坐浴。感染后应及时做血、尿、粪病原学培养,便于指导临床抗生素的选用。监测患者体温,及时对症处理。本组病例中有56例发生感染,由于采取了有效的护理措施,早期应用适当的抗生素,50例感染得到了一定程度的控制,6例死于真菌感染。

由此可见,老年急性白血病患者在化疗期间,通过制订科学的护理计划,严密观察病情,及时给予有效的护理措施,能够减少并发症的发生,增强化疗敏感性、耐受性,提高完全缓解率,从而延长生存期,提高治愈率。

参 考 文 献

[1] 叶任高,陆再英.内科学(6版).人民卫生出版社,2004:601-602.

[2] 白玉贤,吴谨,于燕.呕必亭联用地塞米松预防化疗引起胃肠反应的疗效观察.中国肿瘤临床,2005,28(12):943.