血液透析患者自我管理的护理进展

【摘 要】阐述了自我管理的定义、血液透析患者自我管理的定义、理论基础及血液透析患者自我管理现状并提出了相应的干预对策。

【关键词】血液透析；自我管理；干预对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4397-01

由于人们生活方式的改变， 慢性肾脏病发生率逐年增高，其最终结局是肾功能衰竭[1]。随着血液透析技术的不断发展和推广，血液透析（简称血透）已成为终末期肾病患者除肾移植外可靠的治疗方法，使越来越多的终末期肾病（尿毒症）患者的生命得以挽救和延续。血液透析简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种，利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水、电解质及酸碱平衡的目的[2]。

居家护理是血液透析治疗的重要组成部分，自我管理的好坏直接关系到患者的长期生存。自我管理教育并不等同于单纯的说教式教育，而应包括教给患者解决问题的技巧，持续对患者进行指导，协助其做到疾病的自我管理。现将血液透析患者自我管理的护理进展综述如下。

1 血液透析患者自我管理的定义及理论基础

1.1自我管理的定义

Barlow等[3]将自我管理定义为在应对慢性病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。随着慢性病在世界范围内高发态势的持续，自我管理作为一种有效的管理方法在国外已被广泛应用，并获得了一定的应用经验.目前我国慢性病的自我管理还处于初步发展阶段。

1.2 血液透析患者自我管理的定义

中国台湾学者宋艺君[4]将血液透析患者的自我管理定义为：血液透析患者处理疾病所引起的身体、心理、社会问题，执行自我护理活动，与照顾者形成伙伴的关系，共同承担疾病管理责任，以达到个体所期望的生活目标。

1.3 血液透析患者自我管理的理论基础

自我效能理论是自我管理的理论基础，该理论源于社会学习理论，明确地阐述了自我管理发挥作用的机制。自我效能理论使患者确信自己有能力去实现某一目标的行为。自我效能是由美国的心理学家Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念，是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[5]。高金姣等[6]研究结果显示，干预后患者自我效能水平提高的同时，改善了维持性血液透析患者的生活质量。

2 我国血液透析患者自我管理现状

由于我国慢性病自我管理模式起步较晚，医院、社区缺乏完善的血液透析自我管理健康教育体系和相应的政策、环境支持，患者了解血液透析自我管理相关信息的途径有限，导致部分患者自我管理行为依从性较低。侯爱和[7]调查结果显示血液透析患者的自我管理行为依从性较低。

3 提高血液透析患者自我管理的干预对策

3.1 自我管理教育 对维持性血液透析病人实施有效的自我管理教育可以减少并发症的发生，提高其生活质量和依从性。刘丽等[8]研究表明，自我管理教育提高了患者自我保健意识和对透析相关知识的认知，从而提高了病人的依从性及生活质量。张小梅等[9]研究表明，自我管理教育可以提高血液透析病人自我管理能力，提高生活质量。

3.2 家属强化教育 为了提高血液透析患者的生活质量，我们应该对家属进行教育，通过家属的有效督导可使患者的治疗依从性提高，并对患者的饮食控制、按时透析和身心状态起到积极的作用。刘丽等[10] 、吴惠君等[11]研究发现，对血液透析患者的家属进行了强化教育，患者在规律透析、按时自测、合理饮食、遵医嘱服药、内瘘护理正确、体质量控制自我管理能力方面及血压、血红蛋白、肾功能、钾离子方面显著提高。

3.3 饮食护理 血液透析患者很容易发生营养不良。尤其是维持性透析治疗的终末期肾病患者营养不良发生率较高[12]。张菊芳等[13]研究结果发现，74.5%存在营养不良，其中42%为重度营养不良。而营养不良是引起维持性血液透析患者高住院率和高死亡率的主要原因之一。维持性血液透析患者饮食要以低钾、低磷、高钙为主，增强优质蛋白的摄入，添加维生素，限制水丰富多的食品的摄入。合理饮食可改善透析效果，提高MHD 病人的生活质量[14]。指导病人了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水、盐、钾、磷摄入的意义，教育病人少吃豆制品及含钾高的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，含磷高的食物也宜少吃。无尿病人每天摄入钠1 g ～2 g ，并减少水分的摄入，透析间期体重增长以小于干体重的3 %为宜，以免增加过多而加重心脏负担。吴静等[14]研究结果表明，饮食干预可使病人的饮食结构得到科学合理的安排，预防MHD 并发症如营养不良、心力衰竭、高钾血症、贫血等。

3.5 血管通路的自我维护和护理 自体动静脉内瘘（ AVF） 则是维持透析患者生命最为理想、最为常见的透析血管通路，也是维持血液透析患者安全的血管通路，被认为是血液透析患者的生命线，它有足够血流量，并发症少，可供长期反复使用[15]。所以动静脉内瘘的护理对延长动静脉内瘘的使用寿命是非常重要的。在日常的生活中要指导患者学会对内瘘的护理，保持造瘘处的清洁，在造瘘使用近期内，不要接触水，防止各种感染的发生[15]。不要在内瘘肢体测血压、进行静脉输液和抽血，自我监测瘘管，内瘘穿刺后的包扎止血。告知患者勿穿过紧的衣服或勿在血管通路上悬挂重物。透析结束拔针后如内瘘侧肢体有渗血或肿胀出现，可用冷毛巾湿敷，有利于减轻肿胀和缓解疼痛[16]。

3.6 运动锻炼 对于长期透析患者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量，最终达到回归社会的目的[17]。常见的运动锻炼形式有有氧运动、阻力训练、有氧-阻力相结合训练、电刺激等[18]。

4 小结

近些年来，血液透析技术得到了一定的提高，但是患者的生存率和生活质量依然不够理想，其原因尚有待探讨。对于血液透析患者而言，生活质量和生存率取决于透析的质量，而透析的质量则依赖于患者依从饮食、液体摄入和治疗方案，护理动静脉内瘘等，这些都要求患者具有良好的自我管理能力。目前血液透析患者自我管理状况不容乐观。为了改变血液透析患者的自我管理现状，护理人员应致力于增强血液透析患者自我管理意识；系统性的健康教育可提高血液透析患者的自我管理能力。

参考文献

[1] 阳康丽.100 例维持性血液透析患者的心理特点及护理对策.中国医药导报，2010，72010 ，7 （19 ）：133-134.

[2] 许雪华.心理护理干预对血液透析患者负性情绪和生活质量的影响.齐鲁护理杂志2012， 18 （3 ）：16-17.

[3] Barlow J，Wringht C，Sheasby J，et al.Self-management approaches for people wit h ch ronic conditions ：a review [ J] .Patient Educ Coun s，2002，48：177-187.

[4] 宋艺君.血液透析病患自我管理量表之建构与测试【D】.高雄：高雄医学大学，2009：

[5] 杨廷忠，郑建中.健康教育理论与方法.杭州：浙江大学出版社，2004；52-55.

[6] 高金姣，李怀富，阮国锋，付萍，谢勇琼，自我效能增强干预应用于血液透析患者的效果研究.中国实用医药，2010，5（24）168-170.

[7] 侯爱和.吕文艳血液透析患者自我管理行为的质性研究.护理杂志，2011，28 （4A）12-15.

[8] 刘丽，矫健梅，安丽伟，胡东滨.自我管理教育对维持性血液透析病人依从性的影响.护士进修杂志，2010，25（24）2259-2261.

[9] 张小梅，谢晓琴，朱慧娟.自我管理教育对血液透析病人生活质量的影响.护理研究，2009，23（3）686-687.

[10] 刘丽，矫健梅，安丽伟，姚海燕.家属强化教育对维持性血液透析患者自我管理能力的影响.护理杂志，2011，28（9A）12-14.

[11] 吴惠君，李萍.健康教育对提高老年血液透析患者照顾着家庭护理能力的效果.护理杂志，2011，28（5A）25-26.

[12] 郭泽丽.血液透析患者营养状况调查分析.海南医学院学报，2013，19（2），275-277.

[13] 张菊芳，全丽芳，潘寄春.维持性血液透析患者98例的营养状况评价及对策.护理与康复，2012，11（2）170-171.

[14] 吴静，李瑞海，吴琼.维持性血液透析病人的生活质量调查与护理干预.护理研究，2011 ，25（2）522-523.

[15] 敖应梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理.内蒙古中医药，2013，2 ：122-123.

[16] 林象云.血液透析患者动静脉内瘘的护理.临床合理用药，2013，6（1）148-149.

[17] 马玲蓉.护理教育对血液透析患者生活方式的影响.中医药临床杂志，2012，24（12） 1206-1208.

[18] 方萌萌，王超虹.维持性血液透析患者运动干预的研究进展.护理学杂志，2013，28（1）91-93.

作者简介：

沈彩萍，女，1980年1月出生，本科，上海市奉贤区奉城医院内科护士 主管护师待聘。