慢性脑供血不足致认知功能障碍的机理和预防

【摘要】 目的 探讨慢性脑供血不足致认知功能障碍的发病机理及预防治疗方法。方法 60例慢性脑供血不足患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。为预防认知功能障碍的发生， 对照组采用活血化瘀和脑细胞营养剂类等药物常规治疗， 观察组在对照组的基础上进体育锻炼、生活方式和心态指导， 比较两种治疗对认知功能障碍的预防效果。结果 观察组的总有效率为90.0%高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 慢性脑供血不足；认知功能障碍；预防；机理

慢性脑供血不足是临床上常见的缺血性脑血管疾病， 是血管性痴呆、阿尔茨海默病、血管性进行性皮下脑病以及脑卒中的发生、发展过程的一个重要环节， 主要见于血液流变学异常所致的微循环障碍、血压改变引起的血流动力学改变、颅内及颈部动脉狭窄等[1]。认知障碍是慢性脑血管不足患者常见的合并症。为预防慢性脑供血不足患者的认知功能障碍， 特对患者采用丹参川芎嗪注射液治疗， 并对慢性脑供血不足致认知功能障碍的发病机理进行探讨， 以期加深对疾病的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年2月～2014年8月收治的60例脑供血不足的患者， 纳入标准：均符合CCCI的诊断标准， 并经相关检查确诊；无局灶性神经功能缺失表现；无脑血管性器质性病变；合并有头昏、头沉、头痛、耳鸣、麻木、记忆力减退等症状。脑血液循环检查发现脑血流量减低。有支持性动脉硬化的表现：眼底动脉硬化、高血压、可闻及脑灌注动脉的血管杂音。排除脑梗死的患者；排除合并有其他重要器官严重疾病的患者；排除有药物过敏史的患者；排除有神经障碍、存在吞咽困难、严重胃肠疾病影响药物吸收的患者；排除有梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、耳性眩晕、前庭神经元炎、颈椎病等患者；其中男43例， 女17例， 年龄45～74岁， 平均年龄（58.3±16.5）岁。将该组患者采用DOLL’S临床病历随机表的方法分为观察组和对照组， 每组30例， 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：采用改善循环， 保护神经， 营养支持以及活血化瘀的药物治疗等。观察组在对照组的基础上进体育锻炼、生活方式和心态指导， 可进行一些中医养生锻炼， 如太极拳、五禽戏以及八段锦等， 鼓励患者每周锻炼3次以上， 30～60 min/次。嘱患者日常饮食宜清淡， 禁食油腻、高脂肪、高胆固醇的食物， 多食低脂低糖的食物。指导患者进食小米、绿豆、燕麦、黑木耳、山楂、芹菜、花菜、海藻等降胆固醇、血小板聚集、抗凝、活血化瘀的食物。告知患者不良情绪对病情的影响， 疏导患者的不良心理， 鼓励患者建立积极向上的人生态度。

1. 3 评价指标

1. 3. 1 疗效判定标准[2] 显效：症状、体征基本消失， 生活可以自理， 复查脑TCD显示缺血区血流恢复正常；有效：症状、体征明显减轻， 生活大部分能自理， 复查脑TCD显示缺血区血流明显好转；无效：症状、体重无改善或有所加重， 工作和生活受影响， 复查脑TCD显示缺血区血流无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 认知功能 采用简明精神状态量表（MMSE）进行评分， 该量表包括地点定向、时间定向、即刻记忆、注意力及计算力、短时记忆、视空间能力、语言等30项内容， 积分1～30分， 积分越高认知能力越高。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评分， 该量表包括了注意力集中、记忆、语言、执行功能、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目， 总分为30分， 评分在26分以上为正常， 评分越低认知功能越差。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组中显效20例， 有效7例， 总有效率为90.0%高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P

2. 2 治疗对慢性脑缺血认知功能障碍的预防 两组治疗后， MMSE评分和MoCA评分均较治疗前提高， 差异有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 慢性脑供血不足认知功能障碍的机理 随着我国老龄化步伐的加快， 慢性脑供血不足的发病率越来越高， 严重危害了老年人的生活质量和生命健康。慢性脑供血不足引起脑细胞长期处于缺血、缺氧状态， 通过免疫炎性损伤、氧化应激、细胞凋亡等步骤诱导脑细胞出现氧自由基增加、氧化应激反应及线粒体功能障碍， 进而使神经元细胞凋亡、坏死或过度激活神经胶质细胞， 出现神经功能异常和结构异常， 进而导致认知功能障碍[3]。此外， 脑供血不足还容易导致神经递质功能的紊乱， 海马神经元M型胆碱能受体结合率下降[3]， 进而导致认知功能障碍， 引发行为异常， 甚至痴呆。

3. 2 慢性脑供血不足认知功能障碍的预防 除药物治疗以外， 患者对自身病情的管理能力和健康知识的掌握程度对预防认知功能障碍的发生也有积极的作用。因此， 在对认知障碍进行预防时， 从提高患者对病情的自我管理能力入手， 指导患者进食抗凝、活血化瘀的食物， 发挥食疗的作用， 使药效事半功倍。进行体育锻炼促进血液流通， 强身健体。良好的心态的建立也有利于患者的治疗。结果发现， 在常规药物治疗的基础上进行生活方式、体育锻炼以及心态的指导能够有效预防认知功能障碍， 改善慢性脑供血不足的疗效。

参考文献

[1] 王安平， 龚守会， 李晓辉， 等.慢性脑供血不足患者认知功能评定.中国误诊学杂志， 2010， 10（10）：2337-2338.

[2] 付洪楼， 董海涛.奥扎格雷钠联合川芎嗪治疗脑梗死的疗效观察. 山东医药， 2012， 52（33）：79-81.

[3] 王磊， 陈新龙， 王华， 等.慢性脑供血不足研究进展.中国康复理论与实践， 2009， 15（4）：335-338.

[收稿日期：2014-09-30]