血浆纤维蛋白原与脑梗死早期神经功能缺损改善关系的探讨

［关键词］ 血浆纤维蛋白原；脑梗死；早期神经功能缺损改善

中图分类号：R743.3；R109

文 献标识码：B

文章编号：1009-816X(2007)05-035 4-01

血浆纤维蛋白原(FIB)是血浆中含量较大的大分子蛋白质，是一种急性期反应性蛋白，参与 凝血、血小板 聚集和纤溶等过程，大量的研究表明血浆FIB含量的增高是脑梗死的主要危险因素［１ ］。高水平的血浆FIB会增加心血管疾病和卒中发病危险，但是否说明这种因子积极参与 了脑梗死后的病理生理过程，或仅仅是存在非特异性炎性疾病的一种反应，目前还不清楚。 本文就血浆FIB与急性脑梗死早期神经功能缺损改善关系作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共74例，来源于2002年10月至2006年12月我院住院病人，所有病 例均符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死(除外腔隙性脑梗死)诊断标准，其中， 男52例，女22例，年龄50～88岁，平均72岁。

1.2 方法：采用改良爱丁堡＋斯堪的那维亚神经功能缺损评分标准，分别评估患者住院当 时及21天的神经功能缺损情况，以二者之间的差异(MESSS)作为急性脑梗死早期神经功能 缺损改善程度的判断指标，MESSS≥15分为明显改善组，MESSS＜14分者为无明显改善组 ；血浆FIB检测，采用美国贝克迈公司生产的ACL100全自动血凝分析仪及配套分析试剂，抽 取患者住院次日清晨空腹肘静脉血送检，测定过程中，应用标准质控血浆监测测定过程。

1.3 统计学处理：采用配对资料t检验和线性相关分析进行统计学处理，以Ｐ＜0 .05有统计学意义。

2 结果

74例病例中，MESSS≥15组40例，血浆FIB均值3.15±0.89g/L；MESSS＜14组34例，血 浆FIB均值3.49±0.68g/L，两组间血浆FIB水平差异不显著t=1.86，查t值表 Ｐ＞0.05，没有 统计学意义(见表1)。将MESSS与血浆FIB水平作线性相关分析，得线性相关系数r=-0.21 ，经假设检验tr＝0.325，查t值表Ｐ＞0.05，没有统计学意义。

3 讨论

血浆FIB水平的增高被认为是脑梗死的主要危险因素之一。血浆FIB水平升高导致脑血管病发 病的机制可能有两个方面［２］：①血浆FIB参与动脉粥样硬化形成的全过程，它不 仅能使内皮细胞迁移、变性，还能使平滑肌细胞增生、肥大；②血浆FIB不但是血液凝固系 统的重要因子，而且还是血小板聚集的辅助因子，其水平升高促进了局部血栓的形成。血浆 FIB对脑梗死早期神经功能缺损影响的研究还比较少，FIB是一个急性期反应蛋白，脑梗死形 成后，局部组织坏死可激发急性期反应，使机体内急性期反应物明显升高，急性期反应的强 烈程度往往与梗死体积呈正比［３］。脑梗死后血中炎症反应物质和凝血因子反应性 升高，并在高水平维持一段时间，从而成为影响脑梗死早期神经功能缺损改善的重要因素及 再次梗死的高危因素［４］。有资料显示脑梗死后血浆FIB增高者MESSS高，残疾率明 显增高［５］。本组资料显示，血浆FIB水平与急性脑梗死早期神经功能缺损改善无 明显相关性，未能证实上述观点，这可能与本组临床资料偏少有关，但更重要的原因，可能 是脑梗死早期神经功能缺损改善受多重因素的影响，血浆FIB在其中所发挥的作用尚有待进 行大规模前瞻性双盲随机对照的临床研究。

参考文献

［1］张贵斌，白丽君，赵文洲.急性脑梗死患者脑脊液和血浆纤溶指标变化的研究 ［Ｊ］.中风与神经杂志，2002，6：171-172.

［2］Elzbieta K,Myoung HL, JanM.lnitial interaction between fibrin and tis-sue p lasminogen activator［Ｊ］.J Biol Chem, 1998,268:2474.

［3］Cartr AM, Catto AJ, Bamford JM, et al. Gender-specific associa-tions of the

fibrinogen B beta 448 polymorphism, fibrinogen lev-els, and acute cerebrovascul ar disease［Ｊ］.Arterioscler Thromb Vase Biol,1997,17:589-594.

［4］朱以诚，崔丽英，华宝来，等.脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平与预后的随诊观察［ J］.中风与神经疾病杂志，2006，4(23)223-225.

［5］肖伟忠，姚琳，孙圣刚.C-反应蛋白和纤维蛋白原对脑梗死预后判断的评价比较［Ｊ ］.现代医学，2003，31(2)：88-90.

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