重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布

【摘要】 目的 探讨重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌分布特点， 为预防VAP的发生提供指导依据。方法 对2011年1月～2012年12月ICU机械通气患者进行回顾性分析， 107例有病原学诊断依据的VAP患者， 分析其病原菌。结果 共检出致病菌152株， 其中革兰阴性菌 93株（61.2%）， 革兰阳性菌37株（24.3%）， 真菌 22株（14.5%）。结论 ICU中VAP的病原菌以革兰阴性菌占优势， 临床上应加强抗菌药物的合理应用。

【关键词】 重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌

呼吸机治疗是重症监护病房（ICU）的重要治疗手段。呼吸机的应用成功救治了大量的危重病患者， 但由此而发生的呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气最重要并发症。如何防治VAP已成为ICU医师亟待解决的问题。本研究总结了辽宁省大连市第四人民医院ICU 发生VAP患者痰液分离的致病菌株， 掌握VAP致病菌分布情况， 指导临床合理用药， 降低VAP发生率， 提高危重症患者的救治成功率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年01月～2011年12月， 本院ICU共收治机械通气患者156例， 男97例， 女59例。107例（68.6%）患者发生 VAP。

1. 2 痰标本来源 机械通气48 h即用无菌吸痰管经气管内插管或气管切开处采集气管深部分泌物， 连续3 d送检。

1. 3 分离培养鉴定及药敏试验 采用TDR-200B微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验。

2 结果

病原菌分布：ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物中病原菌以革兰阴性杆菌为主，共93株（61.2%）， 其中铜绿假单胞菌26株（17.1%）、 肺炎克雷伯菌25株（16.4%） 、大肠埃希菌17株（11.2%）、鲍曼不动杆菌1株（ 9.2%）、其他革兰阴性菌11株（ 7.3%）；革兰阳性菌37株（ 24.3%）， 其中葡萄球菌30株（19.7%）、葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占22株（14.5%）、其他革兰阳性菌7株（ 4.6%）；真菌22株（14.5%）， 其中白色假丝酵母菌12株（ 7.9%）、其他真菌10株（6.6%）。

3 讨论

本研究结果显示， ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主。前4位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。37株革兰阳性菌中， 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌22株（59.5%）， 仍为革兰阳性菌中的主要致病菌， 但尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌， 与以往的报道一致[1]。真菌感染有上升趋势， 但仍以白色念珠菌为主（54.5%）。

抗生素控制计划在降低VAP， 尤其是减少细菌多重耐药中发挥重要作用。交替使用抗生素可提高药物敏感性， 降低晚发VAP患者革兰阴性菌耐药。减少氟喹诺酮类广谱抗生素的使用， 可减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发生几率[2]。

参考文献

[1] 汪复.多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略.中国感染与化疗杂志， 2007，7（3）：230-232.

[2] 张文军，马艳梅，王美堂，等.急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析.中国急救医学， 2008，28（8）：689-691.