产后出血的原因及常见护理技术

[摘要] 产后出血容易导致流血量不断上升，进而导致产道出血量激增，昏厥、头昏，严重者会进一步导致休克甚至死亡，因而产后出血应该受到足够的重视。本文针对产后出血的原因及常见护理技术进行了分析与讨论。

[关键词] 产后出血；子宫收缩；护理；休克

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0143-02

产后出血（postpartum hemorrhage）是一种较为常见的产科病症，关于产后出血的认定有两种方式，一般来说，以胎儿娩出后2 h或24 h为观察统计期，若在2 h内阴道流血量超过400 mL或24 h内阴道流血量超过500 mL，则可以认定为产后出血。产后出血是一种比较严重的产后并发症，对产妇危害极大，若不能有效控制，容易导致流血量不断上升，进而导致产道出血量激增，昏厥、头昏，严重者会进一步导致休克甚至死亡，因此产后出血应该受到足够的重视。在产后出血得到控制之后，后续的护理工作仍然十分重要，否则产妇仍将出现持续性小量出血等症状，同时伴有头昏、乏力、腹泻、畏寒、厌食、哺乳受阻等，需要良好的后续护理，方可促使产妇彻底的好转，因而护理技术的科学与合理，对于产后出血症状的后续保养与彻底痊愈具有积极意义。

1 产后出血的原因

产后出血一般被认为是分娩过程中产道及子宫受到损害引发的，实际上产后出血发生的原因十分复杂，分娩过程中产妇自身与外部的许多因素都可能导致产后出血，归纳起来看，有以下几点：

1.1 产妇精神原因

许多产妇在分娩过程中伴随着高度的精神紧张和压力，这很容易导致神经系统高度受压并分散，致使子宫收缩力受到影响，而这往往是导致大出血的最重要原因。因为当胎盘从子宫脱离时，通常因为血窦的开放会有出血情况，但是当胎盘完全脱离子宫之后，因血窦开放引起的流血现象则会自动得到有效控制，迅速减少。但是，若产妇因精神紧张使得子宫收缩力受到影响，到达一定程度之后，则会导致血管闭合困难，若生产过程较长，这一现象便会持续发生，进而导致大出血，这是产后出血的一个重要原因。除此之外，难产、麻醉镇静药物过量等原因也都可能造成子宫对胎盘收缩的无力，进而导致产后出血。

1.2 产妇孕育情况

产妇孕育情况也是导致产后出血的重要因素，例如羊水过多、多胞胎、子宫发育不良、胎盘早剥或前置胎盘等情况都会使子宫过度膨胀，超过普通孕育情况，此时子宫纤维被过度拉伸且持续时间较长，在分娩过程中及分娩之后的自我收复与恢复会受到影响，若拉伸过于严重，便可能导致产后出血。另外，若多次怀孕、堕胎等，子宫纤维将发生不可逆变形，逐步退化失去恢复和收缩能力，纤维组织开始逐步向结缔组织转化，在这种情况下若再度怀孕，在分娩过程中由于子宫已基本丧失收缩能力，极有可能导致产后出血。

1.3 胎盘影响

胎盘在分娩过程中也是产后出血的重要诱因，如胎盘滞留、胎盘剥落不全、胎盘粘连等[1]，都有可能导致感染和影响孕妇的自我恢复功能，造成产后出血甚至大出血。除此之外，胎盘剥离后滞留于宫腔，子宫因不协调收缩形成狭窄环使胎盘嵌顿；胎盘粘连或植入、以及部分胎盘剥离面血窦开放等，均可影响子宫正常收缩，引起产后出血。

1.4 产妇凝血功能

在分娩过程中不可避免地会有出血现象，但一般产妇自身的凝血功能即可愈合，若产妇由于身体原因或者其他疾病导致凝血功能受影响，则在分娩过程中极易导致大出血。若产妇患有肝炎、血液病等，则应该引起高度注意，并做好输血和急救措施，以防分娩过程中发生大出血。多见于产科原因引起的DIC，如羊水栓塞、子病前期、胎盘早剥、死胎等，也见于妊娠合并血液病，如特发性血小坂减少性紫斑、白血病、再生障碍性贫血等。若因子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫收缩，或压迫腹主动脉，以减少出血量[2]。

2 产后出血的护理

在产妇产后出血的症状得到初步控制之后，即进入后续护理阶段，护理效果和程序将直接影响产后出血是否能够痊愈，若护理不及时、不科学，得到初步控制的产妇仍有可能复发产后出血。一般来说，孕妇产后出血的护理工作可以围绕以下几个方面进行：

2.1 医疗护理

医疗护理是最基本的护理技术，即对产后出血给产妇带来的损伤进行修复和护理治疗，帮助产妇快速恢复，主要有：（1）定时补血，以补充血容量，防止孕妇出现昏厥、休克等症状。（2）软产道损伤者，及时缝合止血。（3）胎盘因素引起的产后出血者，进行人工剥离胎盘。胎盘残留者、行徒手剥取或大刮匙清宫术；完全植入性胎盘行子宫切除术；部分植入可试行保守治疗的方法，使用抗感染及用宫缩剂，待胎盘坏死、脱落后再行刮宫治疗。

2.2 子宫护理

由于子宫收缩是影响产妇是否出现产后出血的重要因素，因而对于产后出血产妇的护理工作中，子宫收缩的护理是十分重要的专业技术，常见的有以下几点：（1）按摩子宫，刺激宫缩，可迅速、有效地达到止血的目的。（2）利用宫缩剂，在按摩子宫的同时可配合使用以下宫缩剂，①子宫体注射缩宫素20 U，然后将缩宫素20 U加入5%葡萄糖液500 mL中进行静脉摘注。②麦角新碱0.2 mg，肌肉注射或静脉注射。③前列腺素的应用，卡前列酸栓（PG05）2～3 mg置于阴道后宫栓或直肠内；也可将米索前列醇400～600 mg嚼碎口服，或者置于阴道后穹隆，用手指按压1～2 min，直至药片溶化后退出；或者PGF 1 000～2 500 μg肌内注射或子宫体注射[3]。（3）手术治疗。经以上方法处理后仍出血不止者，应及时行手术止血；双侧子宫动脉上行支结扎术；双侧骼内动脉结扎术，经以上处理无效，应立即行子宫切除术。

2.3 心理护理

在护理过程中，产后出血的恐惧与疼痛给产妇带来巨大的心理阴影和障碍，许多产妇出现食欲不振、失眠、多梦等症状，因此在护理过程中必须时刻关注产妇的心理状态，给予更多的心理关怀。例如，多与患者交流沟通，讲解产后出血的相关知识，消除患者的恐惧心理，树立其康复和痊愈的信心。与此同时，在护理房间多采用音乐、娱乐节目等形式营造轻松愉悦的气氛，促使患者在精神上的放松，分散其对产后出血的过分关注，同时引导患者将更多的注意力转移到婴儿身上，通过和婴儿的交流沟通进一步缓解患者精神压力，转移其注意力，同时提升其治疗和康复的意愿与信心[4]。

2.4 防感染护理

发生产后出血之后，患者身体虚弱，免疫力下降，同时由于分娩过程中产生的伤口和创伤等，患者十分容易感染，进而引发严重的并发症，所以，在产后出血的护理技术中，防感染护理是十分重要的一个环节。在护理过程中，需要做好以下几方面工作。首先，要保持患者病房的清洁卫生和通风，但不可直接敞开门窗，这容易导致患者伤风或者着凉，易导致并发症[5]，可以保持每小时两次通风，同时病房还必须定期消毒，保证床单和床铺的整洁，对于容易滋生细菌的枕套、被单和床等，要及时更换和消毒。在患者的个人卫生方面，需保持会阴的清洁卫生，每天至少清洗2次，可采用1‰新洁尔灭，同时配合使用抗生素，若坚持使用，可以收到较为良好的抗感染效果。

产后出血作为一种较为严重的产科病症，其自身及其导致的并发症都会对产妇的身体造成严重危害，同时产后出血也是死亡的高危因素，与孕妇健康水平也关系密切。在医疗及护理工作中，必须对其高度重视，若采用科学合理的护理技术，将大大有助于产妇产后出血的后期恢复与痊愈，对于保障产妇的身体健康具有重要意义[6-7]。因此，医护人员有必要对产妇的护理工作进行全方位的推进，以促进我国妇产技术的进一步发展和护理工作中人文关怀的推进。

[参考文献]

[1] 陈芳，83例产后出血的原因分析及护理对策[J]. 护理实践与研究，2009，6（13）：57-59.

[2] 郭友霞. 62例产后出血的原因及护理对策分析[J]. 实用医技杂志，2008，15（1）：101-103.

[3] 姚红侠，韩会莲. 常见产后出血原因及护理策略分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1991-1992.

[4] 赵纪萍. 产后出血的治疗护理体会[J]. 全科护理，2011，9（18）：1644-1645.

[5] 邵卫红，王丽，孙慧连，等. 40例严重产后出血的护理[J]. 护理与康复，2008，7（8）：583-584.

[6] 吴海霞. 产后出血118例临床分析[J]. 中国性科学，2010，19（8），12-14.

[7] 李小梅，蔡维云. 宫缩乏力性产后出血的护理[J]. 现代医院，2011，11（6）：89-90.

（收稿日期：2012-10-10 本文编辑：袁 成）