食管破裂患者的急救护理

【摘要】目的：提高食管破裂的治疗水平与护理水平。方法：选择2004年3月到2011年3月期间18例食管破裂患者，采用手术治疗, 彻底清洗胸腔、修整食管裂口、缝合、修补食管裂口等。结果：18例患者均采用手术治疗均，14例患者痊愈出院，3例好转，1例死亡。痊愈患者患者均在5 周-6 周出院。3例好转的患者均食管瘘窦道形成，需长期胸腔引流。1例死亡患者食管主动脉瘘大出血死亡。结论：经过急救与积极护理后，大部分患者均能痊愈出院。

【关键词】食管破裂 急救护理

1绪论

食管破裂是一种突发的较少见的严重胸部疾病，可发生于钝性损伤等外伤导致，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂[1]。食管破裂多因外伤、异物或腹内压骤然增高（如剧烈呕吐或分娩等）引起，也有部分为医源性损伤如作食管镜、胃镜时操作不当所导致。食管破裂病情凶险，进展快，误诊率高，病死率极高[2]。为了提高食管破裂的治疗水平与护理水平，我们总结了自2004年3月到2011年3月期间18例食管破裂患者临床资料，并分析如下。

2 资料与方法

2.1一般性资料 2004年3月到2011年3月期间一共有18例食管破裂患者来我院就诊，其中男12例，女6例，最小年龄为21岁，最大年龄68岁，平均52.4岁。发病到手术治疗时间为2-60h，平均24h。食管破裂原因为：异物穿孔10例，车祸2例，医源性损伤2例，刀刺伤1例，爆炸伤1例，自发性1例，坠落伤1例。破裂口长度最短0.2cm，最长8cm，平均1.6cm。患者的临床表现为：患者均出现剧烈呕吐、呼吸困难以及上腹部腹肌紧张，15例患者出现发热，3 例出现颈部皮下气肿，14例出现胸背部痛。

2.2治疗方法18 例患者均采用手术治疗, 并彻底清洗胸腔、修整食管裂口、缝合、修补食管裂口等。

2.3护理方法 首先进行心理护理。在手术前进行宣教，详细介绍该手术治疗先进性、安全性与可靠性、医生的治疗水平与相关成功案例，以此打消患者与家属的思想顾虑，并增强患者做好迎接手术的信心以及积极配合手术治疗。在患者住院期间，积极与患者交流，引导和协调其同其他病友的关系，及时解决患者的困难，消除其紧张、恐惧情绪。

患者发生食管破裂后，需持续心电监护，严密监测生命体征。密切监测血压，对血压波动明显者应进行动态观察。如中心静脉压低于6mm H2O，应当增加补液量, 加快输液液速度以及强心利尿。食管破裂可导致通气功能下降，而致低氧血症，因此需要进行排痰, 充分吸氧，注意血氧饱和度变化，术后适当止痛镇静，并定期监测血气。

加强呼吸道护理，防止肺部并发症。由于胃液返流持续污染纵隔和胸膜, 感染难以控制, 并且在术中由于机械通气会对呼吸道的刺激可使黏膜腺体分泌增加。因此，清除呼吸道分泌物在术后护理中占了较大的比重。护理人员应积极协助其排痰，而对于肺内感染较重的患者，由于其呼吸道有大量分泌物，咳痰无力以致引起呼吸功能不全者，因此需要反复吸痰。注意患者肺部呼吸音的变化，如有异常，应及时通知医生。

保持胃肠减压管通畅，胃管应持续负压吸引，及时观察引流液的量、色、性质。为了防止胃管扭曲堵塞，每日均需进行口腔护理。证实无渗漏后拔胃管，拔管后给予流质饮食，24 h后无不适后可给予高热量、易消化的食物。当食管破裂并发生大量液气胸，应立即作胸腔闭式引流，改善呼吸循环功能[3]。因此，需要保持引流管通畅，而因引流液常混有食物等，容易造成引流管堵塞，对此应经常挤压引流管，保持畅通。

3 结果

18例患者均采用手术治疗与护理，14例患者痊愈出院，3例好转，1例死亡。痊愈患者患者均在5 周-6 周出院。3例好转的患者均食管瘘窦道形成，需长期胸腔引流。1例死亡患者食管主动脉瘘大出血死亡。

4 讨论

食管破裂的主要原因是反复剧烈呕吐等导致腹内压升高致食管全层纵行破裂而引起, 大多食管破裂患者均伴有呕吐、呼吸困难以及上腹部腹肌紧张等症状，多发生在食管中下段。食管破裂病情发展迅速, 病死率高[4]。因此，在患者确诊为食管破裂后应当急救。本次18例患者的临床表现为：患者均出现剧烈呕吐、呼吸困难以及上腹部腹肌紧张，15例患者出现发热，3 例出现颈部皮下气肿，14例出现胸背部痛，与文献报道的一致。

食管破裂患者护理是患者康复的关键，在治疗过程中应当密切观察病情变化，遵照医嘱严格合理用药，并加强科学的营养管饮食搭配及精心的护理，促使食管破裂病人早日康复 [5]。在本次研究中，我们主要采取了心理护理，呼吸道护理以及保持引流管的通常，并且在治疗前后严密监测生命体征，一旦出现异常第一时间通知医师。18例患者经过手术治疗与积极护理后，14例患者痊愈出院，3例好转，1例死亡。痊愈患者患者均在5 周-6 周出院。3例好转的患者均食管瘘窦道形成，需长期胸腔引流。1例死亡患者食管主动脉瘘大出血死亡。综上所述，食管破裂患者经过急救与积极护理后，大部分患者均能痊愈出院。

参考文献

［1］吴梅英. 食管破裂病人的护理[J]. 全科护理. 2009 ，7（2 ）：409.

［2］席启, 刘军, 梁宏文等. 外伤性食管破裂 26 例诊断与治疗[J].创伤外科杂志, 2007, 9(4): 305.

［3］杨翠琴, 刘丽霞, 郭丽. 自发性食管破裂病人的护理体会[J]. 家庭护士, 2007, 15( 8C) : 26-27.

［4］谢宗涛, 王志强, 王振军. 外伤性食管破裂的治疗分析(附10 例报告) [J]. 山东医药, 2008, 48(43): 87-88.

［5］游淑钦，李淑莲. 自发性食管破裂患者的护理[J]. 临床和实验医学杂志. 2007,5(11):199.