食管癌患者术前护理

【摘要】 目的 探讨食管癌手术患者的术前护理干预措施对整个治疗、康复的作用。方法 通过对70例食管癌根治术患者实施术前心理、饮食等有针对性的护理干预措施。结果 70例患者全部手术顺利， 术前心情平稳， 生命体征波动幅度小， 麻醉顺利进行， 手术顺利完成， 术后患者积极参与康复活动， 康复顺利， 术后平均住院时间（17±4）d。结论 这套护理措施可以使食管癌患者以最佳的状态接受手术， 对促进手术顺利进行、术后康复起到至关重要的作用， 值得在临床上应用。

【关键词】 食管癌；术前；护理

食管癌是常见的消化道肿癌， 食管癌的发病率有明显的地域差异， 我国以太行山地区、秦岭东部地区等为高发区[1， 2]。全世界每年约30万人死于食管癌、胃癌， 我国每年约有15万人， 占全部恶性肿瘤死亡总数近1/4。本市为食管癌高发地带， 每年本院收治食管癌患者约150余例， 成为威胁本市人民健康的疾病之一。食管癌手术创伤大、手术时间长， 对患者机体功能要求高， 但食管癌患者由于年龄大， 多合并有其他系统疾病；患者有不同程度的进食困难， 术前存在不同程度的营养不良、电解质不平衡；患者有严重的负性心理， 这都对术前护理提出了更高的要求， 本胸外科护士对此高度重视， 总结实施了一套术前干预措施， 效果很好， 现汇报如下。

1 临床资料

选取本院胸外科2012年8月～2014年3月70例食管癌患者， 年龄最小42岁， 最大81岁， 平均年龄63.4岁。食管中段癌52例， 下段癌12例， 上段癌6例。合并高血压者31例， 合并糖尿病者12例， 合并高血压、糖尿病者9例；合并心血管疾病者5例；合并慢性呼吸系统疾病者21例。所有患者术前均行X线钡餐造影、电子胃镜检查、CT诊断、病理检查均为阳性。

2 术前护理

2. 1 舒适的环境 食管癌患者由于疾病的原因多烦躁、情绪低落。护士态度热情为患者提供干净、整洁的单间病房， 本院病房趋向家居化， 病房配备电视、卫生间、沐浴设施， 减轻患者进入医院的紧张感， 病房还配有绿色植物， 使患者感到生命力。房间温度22～24℃， 湿度40%～60%， 有中央空调， 室内空气新鲜， 窗户有窗帘可以遮挡阳光。护士热情介绍病房环境， 如护士站、医生办公室、开水间， 并主动介绍自己及主管医生， 使患者尽快熟悉新环境， 减少陌生感、不安全感。

2. 2 心理护理 “癌症”这个词对于每个人都是强烈的刺激， 患者经历了诊断后的否认、愤怒， 多数患者紧张、悲观、情绪低落， 有些患者由于疼痛等原因失眠， 变得更加焦虑。护士要态度热情， 通过自己高超的技术取得患者的信任， 仔细倾听患者的诉说， 收集资料， 评估患者存在的主要问题， 并有的放矢地予以解答。在患者面前树立主管医生的威信使患者有安全感， 护士应鼓励家属多陪护患者， 给予亲情支持。

2. 3 知识缺如护理 对疾病知识的缺乏， 急切盼望手术又对手术存在恐惧， 对于麻醉的未知， 担心手术后恢复和今后生活质量顾虑等， 使患者处于复杂的负性情绪之中[3]。护士耐心倾听患者的询问， 根据患者的文化水平简单介绍疾病的诱发因素、发展过程、进行手术的必要性， 可以简单介绍手术过程。利用卡片介绍手术室的手术间、手术床、手术、麻醉的方法、术后胸腔引流管的放置等使患者对疾病有个正确的认识和看法， 并积极主动参与治疗过程。

3 饮食护理

多数食管癌患者为中晚期， 患者有不同程度的进食困难， 加上癌肿的消耗， 患者存在不同程度的营养不良， 可以为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食， 少量多餐， 进食哽咽的患者给予流质、半流质、温冷的饮食， 防食物过热引起癌肿表面出血， 忌辛辣刺激食物。硬质或片剂的药物应研为粉剂再用水冲服， 若患者进食时食管粘膜刺痛明显可给予清淡无刺激食物。

4 术前机体准备

食管癌好发于55～74岁， 患者为高龄多有合并症， 开胸手术对患者的心肺功能要求高， 因此充分的术前准备才能保证手术的顺利进行。术前除常规的术前检查外， 还要抽血配血型， 术前备血， 心脏彩超、肺功能、下肢彩超等检查。CT了解癌肿组织与周围组织的关系， 对于合并症患者积极治疗。有口腔疾病患者， 细菌可随唾液到吻合口引起吻合口感染， 必须术前彻底根治。高血压患者术前控制血压150/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 糖尿病者术前血糖控制在8.6 mmol/L

以下。心血管疾病请相关科室会诊积极治疗， 以达到能接受手术的水平。对于长期吸烟或伴慢性支气管炎肺气肿、肺功能差， 术前除戒烟15 d外， 加强排痰、超声雾化吸入局部消炎， 应用抗生素控制呼吸道感染。术前营养状态不佳者， 除肠内营养外， 还可以根据化验结果给予静脉滴注蛋白质纠正， 贫血严重者输新鲜血提高机体抵抗力， 并纠正电解质失衡。术前3 d进流质饮食， 对于进食后滞留或进食后返流者， 术者3 d置胃管， 并用生理盐水经鼻管冲洗食管及胃， 减轻局部麻醉黏膜水肿， 以利于术后吻合口愈合。插胃管时， 向患者解释留置胃管的必要性和重要性， 交待患者配合的方法。操作轻柔， 边操作边鼓励患者， 对患者的不适表现表示理解。胃管固定牢固， 嘱患者动作小心， 以防牵扯造成患者不适。胃管插入不顺利报告医生， 切不可硬性插入， 防癌肿出血、穿孔。

5 术前晚准备

术前晚为患者清洁灌肠。解释灌肠的目的， 操作时注意屏蔽， 保护患者隐私， 询问患者感受， 如有不适分析原因及时解除， 同时观察患者的面色表情。患者情况好， 嘱患者淋浴， 防受凉。嘱患者次日晨洗漱闭穿手术服。嘱患者禁食12 h， 禁饮8 h。对手术前紧张患者给予镇静剂应用， 良好的睡眠可以提高患者的抵抗力。

6 术晨

术晨为患者做抗生素皮试， 术前30 min应用抗生素防止术后感染。全身麻醉手术时间长， 为患者留置导尿管， 术晨留置胃管， 这些操作均会引起患者不适， 操作前做好解释， 动作轻柔， 操作后询问患者的不适感， 并解释形成的原因。准备好进入手术室的放射资料， 术前抗生素， 再次鼓励患者缓解心情， 防止紧张， 提高患者战胜疾病的信心。

7 结果

70例患者全部手术顺利， 术前心情平稳， 生命体征波动幅度小， 麻醉顺利进行， 手术顺利完成， 术后患者积极参与康复活动， 康复顺利， 术后平均住院时间（17±4）d。

8 小结

通过对食管癌患者进行个体化的术前心理护理、饮食护理、充分的机体准备、疾病知识介绍、手术过程的简要介绍， 使患者对疾病有了全面充分的认识， 消除患者的术前焦虑、恐惧、焦虑的负性情绪， 使患者积极主动参与到治疗中来， 患者由消极变为积极， 达到了术前最好的心理、生理状态， 为手术的顺利进行打好了基础， 术后康复顺利， 并发症少。这套护理措施行之有效， 值得在临床应用。

参考文献

[1] 李东文， 路潜.外科护理学. 第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：8.

[2] 甘兰君.护理学基础.北京：人民卫生出版社， 1985：6.

[3] 顾沛.外科护理学.第2版.上海：上海科学技术出版社， 2002：1.

[收稿日期：2014-11-06]