食管癌患者术后的临床护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0079－01

【摘要】 食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，多发于中老年男性，其发病率高，严重威胁着人们的健康，目前治疗的主要方法是手术切除，食管癌术后的并发症很多，做好术后护理工作，及时了解患者的病情及生理状态可以及时发现异常，有效预防并发症的发生，促进患者尽快的康复，提高术后服务质量及手术的成功率。

【关键词】 食管癌 术后 临床护理

食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发区之一，男性高于女性，以40岁以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食管癌患者往往表现为吞咽困难、 呕吐、 胸背部疼痛、 体重减轻、 存活率低。目前治疗的主要方法为手术治疗包括姑息手术和根治手术。术后并发症较多，因此采取有效的护理措施至关重要，选择我院2010年2月～2011年6月60例经手术治疗的食管癌患者的护理措施进行归纳总结，现总结如下：

1 资料与方法

选取我院2009年2月～2010年6月经手术治疗的食管癌患者60例，男38例，女22例，年龄在36一76岁之间，平均年龄（50±6.6）岁。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 护理措施：

2.1 心理护理：护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[2]。

2.2 胸腔闭式引流管的护理：确保胸腔闭式引流通畅, 观察引流液量、引流液性状，做好记录, 定时的挤压引流管,使之充分的引流并保持负压,经常的改变,提高引流效果, 除此之外密切观察引流液的颜色、性质和引流量。对出现的异常情况及时上报医师处理。

2.3 保持胃管通畅：妥善固定好胃管行持续性胃肠减压，减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，促进伤口愈合。同时应密切观察胃液的引流量、 颜色、性质及气味，并做好记录。 防止胃管脱落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理盐水冲洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通畅：加强食管癌患者术后排痰的护理，护理人员在保证患者充分休息的前提下，鼓励患者定时翻身，每2―3小时翻身一次。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，必要时采用超声雾化的方法湿化呼吸道，同时辅助拍背，使痰液排出。对于意识牧户、年老体弱、 无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器， 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。

2.5 饮食护理: 患者于一般手术后 4~ 6天开始饮水及进食，先用水试喝若没有不适感方可进食，先吃营养合理的流质饮食 (米粥、 奶粉、 鲜奶 )等之类饮食, 采取少食多餐的方法, 术后8~10天可进半流食。 2~3周无不适, 可进普食, 短期内仍遵守少食多餐原则。对于无法进食者,应静脉补充血浆、 蛋白等，提高病人手术耐受力；病人进食应严格遵守医嘱,循序渐进,密切观察患者进食情况。告诫病人进食时应取 坐位,进食后不要立即平卧, 以免食物反流[5]。

2.6 环境护理：给食管癌患者提供舒适的治疗环境,保持床铺的清洁、,光线适宜。术后24h内,对病人进行密切的观察,尽量让病人休息,保证住院环境的安静,严格做到“四轻”，尽量使房间的光线柔和自然,晚间要尽量使用地灯,避免强光刺激,将监护仪器的音量和亮度达到适宜水平。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行,以保证患者充足休息,促进精力和体力恢复。

2.7 褥疮的护理：由于食管癌术后病人体质较差，加上手术带来的损伤，需要卧床休息一段时间，以及身体带有各种管道(胸腔闭式引流管、 胃肠引流管、输液管、 氧气管) ,病人无法翻身, 故极易发生褥疮。因此在护理时应注意定时给患者翻身，减轻受压部位的压力，保持皮肤的清洁，保持床铺平整无皱褶、干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。同时加强每个护理人员的责任心，为患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指导

食管癌患者出院后应注意休息,根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。嘱咐患者注意切口处皮肤保持清洁，防止切口感染。保持心情舒畅, 加强对自身情绪的调整, 始终保持乐观的心态。注意保暖，戒烟酒。保持良好的生活习惯,进食富于营养、 易消化的软食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照医生嘱咐定期进行复查,按期进行化疗 。

4 讨论

引起食管癌患者术后并发症的原因错综复杂，采取积极有效的措施对食管癌的痊愈和防止并发症的发生具有重要的意义，术后保持胃管引流通畅、保持呼吸道通畅、确保胸腔闭式引流通畅、做好患者的心理护理、环境护理、饮食护理对对保证手术的成功、促进痊愈和术后顺利康复、提高患者的生存质量都起到重要作用。

参考文献

［1］ 李小芸．食管癌的术后护理［J］．现代护理，2009 22(1)：141．

［2］ 张聪慧．对癌症痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊丽媛,张丽,杨华等．高龄食管癌术后护理［J］．中国现代药物应用，2009，3(18)：168．

［4］ 王晓伟，毕越英，李迎春．开胸术后使用自控镇痛对对减少肺部并发症 的观察与护理［J］．护理杂志，2002 ，19(2)：20―21．

［5］ 田艳萍,孔香兰,马英.早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用及护理［J］.护理研究, 2010, 24(6B):1549-1550.

［6］ 张小冬, 陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展［J］．护理杂志2009，9(11):920．