食管癌患者的围手术期护理

摘 要 目的：探讨食管癌患者的围手术期护理措施。方法：回顾分析食管癌患者52例的围手术期护理。结果：52例均实施手术治疗，术后出现1例吻合口瘘；1例胸腔积液，延迟出院；其余50例均在术后2周左右治愈出院。结论：手术治疗食管癌是最根本的治疗方法。做好食管癌患者的围手术期护理，可使患者安全度过手术期，有效预防并发症，促进早日康复。

关键词 食管癌 围手术期 护理

资料与方法

本组2010年1～12月食管癌患者52例，男33例，女19例，年龄42～75岁，平均58岁，52例均在全麻下行食管癌根治术，术后出现1例吻合口瘘；1例胸腔积液延迟出院；其余50例均在术后2周左右治愈出院，出院患者中无任何护理并发症。

护 理

术前护理：⑴心理护理：患者的心理状态，对麻醉的诱导配合，手术顺利进行至关重要。患者常产生焦虑、恐惧、疑虑，使患者思想压力大，情绪不稳定。因此护士应热情接待患者，介绍住院环境，经常与之交流建立融洽的护患关系，告知患者手术治疗的重要性及注意事项，使患者解除思想顾虑，在最佳的心理状态下接受手术治疗。⑵术前检查：术前协助患者进行血尿便常规、血生化、血型、三项检测检查；同时完善心电、胸片、胸部CT、肺功能检查，注意有无传染病史，癌肿有无转移。尽可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围。⑶术前准备：①皮肤准备：术前1日让患者洗澡，更换清洁衣裤，术前2小时剃除手术野毛发，注意动作轻柔，勿损伤皮肤。②术前1天遵医嘱，做青霉素、先锋霉素、普鲁卡因药物过敏试验并记录在病历上。③术日晨留置导尿管，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，术前1小时静脉滴入抗菌药物。⑷胃肠道准备：术前1周给患者服用抗菌药液，可用生理盐水500ml加庆大霉素8万U，3次/日，100ml/次口服。一般术前3天进流质饮食，术前1天禁食。手术日晨留置胃管，插胃管时动作要轻柔，通过癌肿部位有阻力时不能强行插入，可置于癌肿部位以上，待手术中直视下插于胃中。⑸呼吸道准备：术前对有吸烟的患者，劝其严格戒烟，指导训练患者进行有效咳嗽和腹式呼吸。

术中护理：①术前1小时开启空调净化系统，将手术间温度调至24～26℃，检查术中可能使用的仪器设备、器械及药品，接患者到手术间，向患者介绍手术间环境，以分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。②建立静脉通道，待插管全麻成功后，协助医生将患者摆放于侧卧位，电刀负极板放于患者臀部或大腿肌肉丰厚处，并充分与皮肤接触。③术中监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，术中用血须两人核对，手术切除标本妥善保存。④对手术时间超过3小时者，应检查肢体有无受压，注意患者保暖。

术后护理：⑴：麻醉未清醒前取平卧位头偏向一侧，麻醉清醒，生命体征平稳后，取半坐卧位，以利于呼吸。⑵控制疼痛，增进舒适：切口疼痛一般在术后24小时最剧烈，剧痛可影响各器官正常生理功能和休息。因此，术后可使用自控静脉镇痛泵，镇痛效果显著。对不适宜使用镇痛泵患者，术后可肌肉注射止痛药物。⑶观察病情：手术后使用心电监护仪监测24小时，每15～30分钟观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度1次并记录，病情稳定后可改为1～2小时1次。术后每4小时测量体温1次。注意观察手术切口有无渗血、渗液，有无敷料脱落。⑷呼吸道护理：食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时固定胸部伤口，减轻疼痛。为防止痰液粘稠不宜排出，可采用生理盐水10ml、糜蛋白酶8mg、地塞米松5mg、鱼腥草注射液4ml加入超声雾化吸入器内行雾化吸入，每天2次；术后第1天每1～2小时协助患者做深呼吸，吹气球，促使肺膨张。⑸胃肠减压：手术后3～4天内应持续胃肠减压，注意观察引流液量、颜色、性状并记录。术后经常挤压胃管，保持胃管通畅，若胃管阻塞，可用生理盐水20ml冲洗，冲洗时压力宜低并及时回抽。若胃管脱出，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口。一般术后3～4天待排气，胃肠减压引流量减少后可拔除胃管。⑹饮食护理：拔除胃管24小时，可让患者试饮少量水，观察患者，若无不适，可进全清流质饮食，如稀面汤、豆浆、鱼汤，每2小时进食1次，每次100ml，6次/日，进食流质饮食2天后，逐渐过度到半流饮食，术后3周可进普食。⑺胸腔闭式引流护理：术后保持引流管通畅，每1～2小时挤压引流管1次，以防阻塞。观察引流管有无水柱波动及气泡逸出，注意保持胸腔引流装置处于封闭状态，水封瓶内长管须位于液面下3～4cm。每天更换无菌引流瓶及无菌生理盐水，更换引流瓶时应用双钳夹闭引流管，严格执行无菌操作。⑻并发症观察：①吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，多发生在术后5～10天，因此应注意观察患者有无呼吸困难、胸痛、寒战、高热、休克的表现，若出现以上症状应立即通知医生并配合紧急处理。②乳糜胸：表现为自胸腔引流管内引流出大量淡黄色液，且患者有胸闷、心悸、血压下降。⑼早期活动：可改善呼吸循环功能，增进食欲，预防肺不张及下肢静脉血栓形成。术后第1天，协助患者在床上活动四肢，术后2～3天鼓励患者下床活动。⑽健康教育：①指导患者保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。②饮食应少食多餐，逐渐增加饮食量，避免进食生冷硬及刺激性食物、碳酸饮料，进食不宜过快。进食2小时内勿平卧，可取半卧位，以防止食物反流。③出院以后定期复查。

讨 论

食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。手术治疗食管癌是最根本的治疗方法。对食管癌患者进行良好的心理疏导，积极的术前准备，科学而完善的术中术后护理，可使患者安全度过手术期，有效预防各种并发症，为患者的治疗和康复奠定基础。

参考文献

1 曹伟新,李乐之,外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:435-436.

2 薛富善,袁凤华.围手术期护理学.北京:北京科学技术文献出版社,2001:784-785.