超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值

【摘要】 目的 探讨超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法 采用2011年3月-6月进行甲状腺超声健康体检中发现的453例512个结节进超声弹性成像检查，按5分法对甲状腺结节弹性图像进行评分，以0-2分作为判断甲状腺良性结节的诊断标准，3-4分作为判断甲状腺恶性结节的诊断标准，并与病理结果对照。结果 512个结节，评分0-2分的456个，3-4分56个。≥3分的56个结节病理结果：状癌47个，其中隐匿癌31个；滤泡癌3个，其中隐匿癌1个；髓样癌2个；腺瘤4个。结论 超声弹性成像对甲状腺癌的诊断有较高的应用价值。

【关键词】 超声弹性成像；甲状腺癌；隐匿癌

超声弹性成像是近年发展起来的一项超声新技术，最早较多地应用于乳腺肿块的良、恶性判断，现今亦用于前列腺肿块的良、恶性判断以及对肝纤维化程度的评价，其价值得到了肯定，但应用于甲状腺肿块的研究报道相对较少，本文旨在探讨超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值，尤其是在微小癌诊断中的应用价值。1 资料与方法

1.1 研究对象 本文分析了2011年3月至2011年6月在我院进行彩色超声甲状腺健康体检的1763个病例，筛查出453例512个结节进行超声弹性成像检查。其中，可疑恶性56例，男性27例，女性29例，年龄16-80岁。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 仪器采用HITACHI EUB-7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.0-13.0MHz。

1.2.2 方法 受检者取仰卧位，颈部垫枕，轻抬下巴使颈部伸直，首先进行甲状腺常规二维超声扫查，若发现结节，先观察结节的大小、形态及内部回声等，并测量其最大直径，再用彩色多普勒观察血流分布情况，最后用超声弹性成像对结节行纵、横切面检查，并存储弹性图。操作时探头尽量与颈部皮肤贴合，施力方向尽量与皮肤垂直，使被检组织均匀受力，取样框(即感兴趣区ROI)包括结节全部(≤2cm者)或部分(>2cm者)以及结节周围组织，探头作1-2次/s的微小振动，使超声仪器屏幕显示的压力指数在3-4为宜。

1.3 分级和诊断标准 根据结节在弹性图中所显示的颜色差异进行评分，0分：结节表现表现为红蓝绿三色相间；1分：结节与周围组织均呈单一绿色；2分：结节以绿色为主，且分布较均匀；3分：结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状，或结节以蓝色为主；4分：结节超过90%显示为蓝色。其中，以0-2级为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以3-4级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。2 结 果

2.1 512个结节中，良性结节460个（占89.8%），其中：囊性结节246个，实性结节189个，囊实混合性结节77个；可疑结节56个（占10.9%），手术后病检：恶性结节52个（92.9%），其中甲状腺状癌47个，滤泡癌3个，髓样癌2个；腺瘤4个。512个甲状腺结节的超声弹性成像图分级，见表1。

2.2 512个甲状腺结节的超声弹性成像图分级，见表1。

表1 512个结节的超声弹性成像图分级

结节类型 结节数 弹性评分

0分 1分 2分 3分 4分

囊性结节 246 246 0 0 0 0

实性结节 189 0 57 80 0 0

囊实混合性结节 77 25 29 18 4 0

2.3 56个可疑结节病理结果对照，见表2。

表2 56个可疑结节病理结果对照

病理类型 结节数 弹性评分

3分 4分

状癌 47 15 32

滤泡癌 3 2 1

髓样癌 2 1 1

腺瘤 4 3 1

3 讨 论

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，常分为状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌［1］。其病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数的患者预后较好，但仍有少数患者因肿瘤局部侵犯或肿瘤远处转移而死亡，故早期诊断对于延长甲状腺癌患者的生存期具有重要意义。1988年世界卫生组织界定甲状腺微小癌（thyriod microcaicinoma，TMC）为肿瘤结节直径≤1.0cm的甲状腺癌［2］。其临床特点为原发肿瘤隐匿，故也称为隐匿癌。早期临床表现缺乏特殊性，常与甲状腺其他疾病并存，术前误诊、漏诊率高，甲状腺微小癌的诊断一直是临床难题［3］。超声作为一种常用的检查方法，在甲状腺肿物的发现、诊断以及预后随访具有重要作用；但是，在甲状腺癌的鉴别方面有一定的局限性。

弹性成像自1991年被Ophir等［4］提出来后超声弹性成像得到了迅速的发展，目前已有文献证明弹性成像技术在鉴别乳腺了性肿块中具有较高的敏感性和特异度，分别为86%和90%，但该技术在甲状腺癌的应用报道尚少。

本文对进行健康体检的453例512个结节进行了超声弹性检查，并用五分评分法对512个结节进行了大样本研究，发现良性结节的弹性评分58.4%（271/464）为0分，18.5%（86/464）为1分，21.1%(98/464)为2分，0.008%(4/464)为3分，98.06%(455/464)为0-2分；而恶性结节的弹性评分34.6%(18/52)为3分，65.4%(34/52)为4分，100%(52/52)为3-4分。

本文通过分析统计结果显示，甲状腺良性结节在弹性图像上多表现为0-2分的色彩分布，并以4分分布为主的恶性结节有较为明显的区别。良性结节的弹性评分明显低于恶性结节。而恶性结节的评分均在3-4分。此差异有统计学意义，证实甲状腺恶性结节的的组织硬度明显高于良性病变，见图1、图2。

图1 弹性成像评分4分，诊断为恶性，术后病检证实为甲状腺状癌

图2 弹性成像评分3分，诊断为恶性，术后病理证实为甲状腺状癌

本研究采用超声弹性成像对512例甲状腺结节进行鉴别诊断，结果显示：以弹性评分≥3分作为诊断恶性病变的标准，其对恶性病变诊断的准确性为92.9%（52/56），其中微小癌32例，在恶性病变中占61.5%（32/52），超声弹性成像对微小癌有较高的检出率。与以往其他声像图表现作为诊断指标相比，超声弹性成像对恶性病变诊断的准确性相对较高。因此，就诊断甲状腺恶性结节的独立指标而言，超声弹性成像具有更高的临床价值。

综上所述，弹性成像技术作为一种全新的成像技术，能够半定量地评价肿块的硬度，提供了组织的硬度信息，在甲状腺疾病的诊断中将有一定的应用价值，特别对于甲状腺癌的早期诊断有重要的应用价值，能够为临床提供新的诊疗信息，具有较高的准确性和特异性。甲状腺微小癌的超声诊断，在传统彩色多普勒超声检查基础上辅以弹性成像技术，利用组织硬度诊断肿瘤疾病，为超声诊断的发展提供了一条全新方向，明显提高了超声对于微小癌的诊断水平、减少误诊、漏诊的发生［5］。

参考文献

［1］ 姜玉新，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图谱.江西科学技术出版社，2007：228.

［2］ Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitativemethod for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrason Imaging，1991，13：111.

［3］ 李凤华，夏建国，李红丽，等.高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2004，20（21）：5-6.

［4］ Ophir J，Cespedes EI，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrason Imaging，1991，13(2)：111-134.

［5］ 蔡迪明，，彭玉兰，等.超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值.华西医学，2011，26（1）：62.