老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者的观察和护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.65

摘 要 目的：分析总结老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者的护理。方法：收治老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者15例，对其住院期间的临床病情观察及护理进行分析、总结。体会：老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死发病急、病情危重，护理人员能对患者病情变化进行详细动态观察，并提供及时、正确的护理措施，能提高此病的治疗效果，降低死亡率。

关键词 老年2型糖尿病 急性进展性脑梗死 护理

Observation and nursing of patients with acute progressive cerebral infarction in elderly type 2 diabetes mellitus

Han Lili

Sixth of the people's Hospital of Luoyang city in Henan Province，471000

Abstract Objective：to analyze and summarize the nursing of patients with acute progressive cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：15 hospitalized aged patients with type 2 diabetes mellitus patients with acute progressive cerebral infarction，clinical observation and nursing of their hospital stay were analyzed，summarized.Experience：acute progressive cerebral infarction acute onset，severity of illness in elderly type 2 diabetes mellitus，nursing staff can change of the patient's condition with dynamic observation and nursing measures，timely，correct，can improve the therapeutic effect，reduce mortality.

Key words Elderly patients with type 2 diabetes；Acute progressive cerebral infarction；Nursing

低血糖应激状态下，机体反应性增加，肾上腺能神经系统功能、交感神经活性增强，导致脑血管痉挛，脑组织处于低灌注状态，极易促使急性进展性脑梗死发生[1]。低血糖多见于老年人，尤其多见于2型糖尿病患者[2]。老年2型糖尿病患者因为年龄大，记忆力减退，基础疾病多，常常会因为使用降糖药物不当发生低血糖反应，如果不及时处理可能并发急性进展性脑梗死，护理人员要对患者的临床表现进行详细动态观察，及时发现病情变化，并提供及时、正确的护理措施，以提高此病的治疗效果，降低死亡率。

临床病情观察

老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者病情非常危重，并伴有不同程度的意识障碍和运动障碍，并且病情持续进展加重，因此护士要密切观察患者的病情变化：①意识的观察：意识障碍常提示患者病情的轻重，护士要严格掌握意识障碍由轻到重依次为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷四级，依照判断意识障碍的方法来观察，并详细记录，发现异常，及时报告医生，做相应处理。②瞳孔的观察：瞳孔是判断意识的最重要指证之一，每1～2小时观察1次，主要观察瞳孔的形状，大小，对光反射。瞳孔直径正常2.0～5.0cm，呈圆形，对光反应灵敏，用强光刺激缩小，光线移开后回复正常。③血糖的观察：低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度

护 理

基础护理：①患者发生低血糖时出汗较多，要做好患者的基础生活护理，穿宽松、棉质、前开口衬衣，及时更换衣服、床单，并修剪指甲，洗头，温开水泡脚等，使患者感觉舒适。②急性进展性脑梗死患者，绝大多数伴有意识障碍和肢体运动障碍，每天早晚各做1次口腔护理和会护理，并对患侧肢体每2小时按摩1次，防止肌肉萎缩，协助做被动运动，病情稳定后鼓励其尽早进行肢体功能锻炼康复。

重症护理：老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者病情危重，需要重症护理，护士要做到：①尽量住单间，保持病房安静，床铺整洁、舒适，平卧位休息。意识障碍、烦躁不安者，尽量使用约束带和床档；昏迷患者定时翻身拍背，使用气垫床，预防压疮；备齐急救药物、急救仪器以便于随时抢救。②定时巡视病房，每15～30分钟巡视1次，必要时实行24小时特护。③连接床边心电监护仪，持续低流量吸氧，动态观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔，血氧饱和度，肢体活动障碍等的变化。④定时测量血糖、留取尿标本和血标本，急查尿糖和电解质，详细、准确记录护理记录单并报告医生。⑤准确记录患者24小时出入水量，发现异常及时报告医生。⑥密切观察所用药物的作用及不良反应，详细记录，发现异常，及时告知医生作相应处理。

肢体功能障碍护理：老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者，肢体都有不同程度功能障碍甚至瘫痪，此时护士特别要做好患者的肢体护理，防止并发症发生：①糖尿病患者有周围神经病变，肢体功能不容易恢复，尽早给患者做肢体按摩、被动运动，使用功能垫，下肢每日照射红外线促进局部血液循环，预防肌肉萎缩、足下垂、肢体畸形、糖尿病足等。②老年糖尿病患者反应慢，末梢神经感觉迟钝，合并急性进展性脑梗死时，还伴有意识障碍，用热水袋保暖、理疗时，防止烫伤；瘫痪在床时，要1～2小时翻身、拍背并按摩受压处皮肤1次，也可用气垫床；保持床铺整洁，勤更换衣服，每天温水擦浴1～2次，预防压疮和坠积性肺炎。③病情稳定后，尽早结合病情制定康复计划，进行专业的肢体、语言等康复训练，争取早日恢复肢体功能，减少后遗症。

饮食护理：老年2型糖尿病合并急性进展性脑梗死患者应进食高维生素、高蛋白、清淡易消化食物，如绿色蔬菜、黄瓜、番茄等，禁食动物油、动物肝脏、甜食等，定时定量进餐，昏迷患者可给予鼻饲饮食，根据病情和血糖严格遵照医嘱使用常规降糖药物，防止便秘和血糖忽高忽低。

心理护理：此病发病急，发展快，病情危重，均伴意识障碍和肢体功能障碍，经过治疗，患者意识清醒后，开始担心肢体功能不能恢复，生活不能自理，瘫痪在床等，会出现焦虑、烦躁、易怒、失望等不良情绪，不积极配合治疗和护理。此时应该给患者进行心理安慰和疏导，耐心讲解关于2型糖尿病性低血糖、急性进展性脑梗死的治疗和预后以及康复的重要性，消除其恐惧和担忧，增强战胜疾病的信心，积极配合，早日康复。

指导用药：老年2型糖尿病患者，需要长期应用降糖药物，老年人记忆力减退、多忘、生活不能自理，对降糖药物使用方法、剂量不了解，容易使用不当，导致血糖忽高忽低，应告知患者服用降糖药物的方法。如磺脲类药物饭前30分钟服用，双胍类药物饭后30分钟服用，葡萄糖甘酶抑制剂随第一口饭嚼服；速效胰岛素注射后10分钟内必须进食，动物类胰岛素注射后30分钟必须进食，掌握正确的注射部位和技术，如果患者善忘，应有专人负责监督使用降糖药物，防止漏服或重复服用，严防低血糖反应发生。

健康宣教：指导患者出院后要学会定时自测血糖，合理应用降糖药物，随身携带水果糖或饼干，一旦出现头晕、心悸、出虚汗、乏力等低血糖先兆时，立即进食糖块或饼干，拨打120到就近医院就诊，防止低血糖反应发生病情进一步恶化。伴有肢体功能障碍者，合理、适度运动，坚持康复锻炼，早日恢复肢体正常功能。戒烟限酒，吸烟可以刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，导致血管病变的发生率增高[4]。

讨 论

糖尿病患者由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一[5]。老年人都有不同程度动脉粥样硬化，发生低血糖反应能使糖尿病患者的血液流变学很快发生变化，可合并急性进展性脑梗死，病情危重，死亡率高。医护人员能密切观察病情变化，给予及时治疗、护理，病情稳定后指导其合理用药，康复训练能大大提高治疗效果，降低此病的发病率和死亡率。

参考文献

1 吕娟，王瑞青，秦晓明.低血糖并发脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：66-67.

2 邓倩.糖尿病性低血糖性偏瘫临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：74-76.

3 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：3.

4 陈一清.糖尿病人健康教育护理体会[J].河北医药，2005，11（9）：859.

5 宿英英.脑梗塞的危险因素[J].中国神经精神疾病杂志，1990，16（4）：216.