社区糖尿病患者不同管理与宣教模式研究

[摘要] 目的 研究不同管理c宣教模式对社区糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的影响。 方法 将130例社区糖尿病患者随机分为研究组（n=65）与对照组（n=65），每组再分为两个亚组：非中老年组（A组，年龄

[关键词] 糖尿病；社区；健康管理；宣教模式

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0087-03

[Abstract] Objective To study the effect of different management and education modes on patients with diabetes mellitus （DM） in community. Methods The patients in community members were randomly divided into study group（n=65） and control group （n=65）， and each group was divided into 2 subgroups including non-middle， older-aged group （group A， age

[Key words] Diabetes mellitus； Community； Health management； Education mode

随着糖尿病发病率逐渐增加，目前我国糖尿病患病率约9.7%，糖尿病与心血管疾病、恶性肿瘤成为三大非传染性流行病，糖尿病引起的慢性并发症是造成失明、截肢、终末期肾病的主要原因之一[1，2]。积极治疗和控制糖尿病尤为重要。有研究显示，健康教育可增加患者治疗依从性，改善糖尿病控制情况，提高患者生活质量和降低医疗费用[3]，而糖尿病社区管理可使患者血糖水平得到一定程度的控制[4]。因此，糖尿病患者社区教育和管理显得尤其重要。由于经济上的相对落后，欠发达地区的社区卫生服务中心存在人才短缺、资金紧张、药物匮乏、患者不愿就诊等困境，因此对糖尿病患者的社区健康管理与宣教基本处于无能为力的境况，社区糖尿病患者的社区健康管理与宣教更似“空中楼阁”。本研究拟探索不同于经济发达地区的、切合当前欠发达地区现实的、有较强可操作性的糖尿病健康管理与宣教模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～12月清h市清城区凤城社区糖尿病患者为研究对象，采用随机、开放、平行组试验，纳入130例糖尿病患者。按照随机原则分为研究组（n=65）和对照组（n=65），每组再分为两个亚组：非中老年组（A组，年龄

1.2 方法

A组管理与宣教方式采用组建微信群并于群内宣教为主。微信群糖尿病教育团队由社区中心医护人员及清远市人民医院内分泌科医师组成，每周定时在微信群中糖尿病科普知识，并回答患者各类问题，对患者病情变化及治疗方案做出指导；儿童青少年患者由其监护人代替上网。B组每季度进行健康宣教1次，由清远市人民医院内分泌科外派糖尿病专科护士至社区中心进行宣教，每10例糖尿病患者组成1个患者教育小组，由患者自愿报名或民主选举1名组长，按小组开展活动，宣教方式采用以小组为单位进行看图说话、经验交流、茶话会等。C、D组采用传统的全组大课堂科普宣教方法，16岁以下患者需有监护人陪同；每季度召集患者于社区中心进行健康宣教1次；授课团队以社区中心医护人员为主，清远市人民医院内分泌科提供技术支持。所有患者每季度免费检测指尖血糖1次，并进行资料采集。所有患者均不干预其诊治意愿及诊治方式。

1.3观察指标

比较应用不同的糖尿病健康管理与宣教模式对患者进行干预前后血糖、血脂、血压和体重等指标的变化情况以及不同健康管理与宣教模式下1年内患者低血糖发生率、医疗总费用的差异。

1.4统计学方法

应用SPSS 15.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验及方差分析；定性资料以率或构成比表示，比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 患者基线资料

干预前，研究组与对照组患者年龄、体重、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各组患者基线资料情况见表1。

2.2 各组患者治疗后各项指标比较

相对于传统的全组大课堂科普宣教方法，采用微信群教育的A组和健康教育小组的B组的体重、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂明显改善，差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病发病率逐年上升，已成为严重威胁人类的重大疾病。目前，相当多糖尿病患者血糖控制较差，同时较多患者不了解糖尿病治疗措施及其预后知识，患者病后生理、心理、社会适应能力等受到影响。在当前医疗改革的背景下，糖尿病患者在社区的健康管理是今后社区医疗工作发展的必然趋势。我院通过优质医疗资源下沉到社区进行糖尿病健康宣教，对社区糖尿病患者获取更多的健康知识、更好的血糖控制，更少的低血糖事件和更少的医疗费用有着重要意义。

由于经济上的相对落后，地方政府财政收入相对有限，对社区医疗的投入与发达地区相比相差甚远，欠发达地区的社区卫生服务中心存在人才短缺、资金紧张、药物匮乏、患者不愿就诊等困境，因此社区对糖尿病患者的健康管理与宣教基本处于无能为力的境况，社区糖尿病患者的健康管理与宣教更似“空中楼阁”。由于庞大的病人群，加上社区不能很好的对患者进行管理，导致三级医院患者人满为患，三级医院医护人员疲于奔命，纵然有好的药物和医疗技术，得到规范诊治的患者也仅仅是一小部分。相当大部分患者间断或长期自行至药店购药治疗；更有甚者听信广告宣传邮购药物、在一些不良糖尿病食品店购买所谓“神奇降糖药”。所以造成患者并发症多、治疗费用高、致残致死率高，糖尿病控制现状令人担忧[6]，不但个人与家庭经济负担重，也给贫困地区脆弱的医保系统带来沉重的负担，最终造成糖尿病的防治工作面临严峻挑战，国家慢性病防治工作规划的目标[7]在贫困地区实现起来非常困难。因此探索不同于经济发达地区的、切合当前欠发达地区现实的、有较强可操作性的糖尿病健康管理与宣教模式具有重要的现实意义。

我国糖尿病健康管理c科普宣教工作的研究起步较晚，但也做了不少相应的探索。许多专家也尝试创建符合当地特点的管理模式。目前国内大致有以下几种糖尿病管理与宣教模式：医联体联动模式、全程教育模式、指导教育模式、社区教育模式、新媒体教育模式等[8]。研究显示，社区管理和健康教育可使用糖尿病患者血糖、血压、血脂显著下降，月平均费用减少[9，10]，结合欠发达地区糖尿病控制现状，我们选择社区管理模式。随着信息技术日新月异，智能手机的普及，宣教方式也应随之改变，传统的大课堂科普宣教已然落后，手机互动模式（包括建立微信群糖尿病教育团队、建立智能手机互动管理模式）等更受大家欢迎。我们的研究显示相对于传统的大课堂科普宣教，使用微信群并于群内宣教研究组血糖、血脂、血压得到改善，体重较前下降，与陈艳华等[11]研究一致。同时研究组患者低血糖发生率明显较对照组减少，而医疗费用研究组明显偏低。因此，对于欠发达地区，改变传统的宣教模式，可以提高患者的参与度，糖尿病患者血糖能得到更好控制，尽可能延缓其并发症发生，从而减轻患者及其家庭经济负担，使糖尿病患者得到更好、更多的帮助，减轻贫困地区医保系统负担。同时对于糖尿病患者管理，我们需要不仅仅满足于血糖、血脂等代谢指标控制，同时也应关注糖尿病患者心理需求。糖尿病患者容易出现抑郁、焦虑等心理障碍，对疾病转归产生不良的影响[12-14]。研究显示，通过对社区糖尿病患者进行系统管理与宣教，可以有效降低焦虑及抑郁发生率，改善生命质量状况[15]，此外，社区管理可以为患者建立健康档案，提供健全的家庭访视，可以尽早发现问题并与指导，并可以与三甲医院医疗专家队伍协同解决问题，使糖尿病患者疾病得到有效控制、心理需求得到满足。

综上所述，欠发达地区糖尿病控制现状不理想，各项控制目标达标率低，对于欠发达地区的糖尿病患者应总结和建立一套适合当地有可操作性的糖尿病管理与宣教模式，以最大程度地利用有限卫生资源的和节约治疗费用和医保支出，延缓糖尿病并发症的进展。

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（收稿日期：2017-02-26）