脑卒中合并吞咽障碍患者不同鼻饲方式的临床研究

【摘要】 目的：急性脑卒中合并吞咽困难患者采用不同的鼻饲液注入方式，探讨不同鼻饲方式对患者预后的影响。方法：将73例急性脑卒中合并吞咽困难患者按照随机数字表法分为对照组30例和观察组43例，两组患者均采用能全力鼻饲营养液，在鼻饲开始时至结束后1 h，采取抬高床头30°～45°，半卧位。对照组采用常规间歇法：鼻饲200 ml/次，5次/d，速度

【关键词】 急性脑卒中； 吞咽障碍； 持续滴注法

中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0024-02

急性脑卒中为神经内科常见病，多发病。卒中合并吞咽困难是脑卒中患者常见并发症，患者容易发生吸入性肺炎，营养不良，甚至窒息等严重并发症，影响患者生活质量甚至威胁患者生命。留置鼻饲管成为急性脑卒中合并吞咽困难患者的常规处理[1-3]。常规方法为间歇法，临床工作中由于各种原因，常导致急性脑卒中合并吞咽障碍患者出现恶心、呕吐、误吸等胃肠道并发症，从而导致吸入性肺炎甚至造成患者生命危险。我们通过平常工作发现，采用持续滴注法，胃管不易脱出，胃肠道并发症的发生率也明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-至2013年1月在笔者所在医院神经内科住院的73例急性脑卒中合并吞咽障碍患者，其中男46例，女27例，年龄46～76岁，年龄（65.1±4.25）岁，按照随机数字表法将73例患者分为观察组43例，对照组30例。两组患者性别、年龄脑卒中类型、既往病史及神经功能缺损评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

（1）符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，并经临床头颅CT或MRI确诊为新发急性脑梗死或脑出血患者；（2）采用洼田氏饮水实验评估患者吞咽功能，患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。选取3级以上吞咽障碍患者。（3）洼田氏饮水实验：日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应证的患者。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。局限性在于：该检查根据患者主观感觉。排除标准：（1）病后生存期短于3周；（2）合并活动性肝病、肝肾功能不全，充血性心力衰竭，恶性肿瘤，恶性高血压，呼吸功能衰竭，四肢瘫痪患者；（3）再次卒中患者。

1.3 方法

两组患者均于发病后24 h内插入鼻饲胃管，均接受神经科常规治疗。两组患者均在鼻饲开始时至结束后1 h，采取抬高床头30°～45°，半卧位。对照组：常规间歇法：鼻饲200 ml/次，5次/d，速度

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组患者插管后1周内呕吐，误吸发生次数比较差异有统计学意义（P

3 讨论

中国正进入老年社会，慢病已代替传染病成为威胁我国人民身体健康的首要疾病[4-5]。急性脑卒中作为主要的一种心脑血管慢病有着较高的发病率及致残率，流行病学研究表明脑卒中患者大多死于脑卒中的并发症，吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症[6-7]。据统计急性脑卒中患者吞咽困难发病率约占脑梗死患者的29%～45%，而吞咽困难容易造成卒中相关性肺炎的发生。而卒中相关性肺炎是脑卒中患者最常见的合并症之一，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。卒中后吸人性肺炎发生率7%～22%，病死率达到所有老年患者肺炎而造成死亡病例的30%左右，是导致老年人死亡的主要危险因素[8]。原因可能是脑卒中患者常有意识、吞咽功能和肢体活动障碍，导致分泌物等经喉部流入气管、支气管和肺泡中，易发生吸人性肺炎。

吞咽障碍的急性脑卒中患者因多伴随不同程度的意识障碍、咳嗽反射减弱和消失，误吸是最严重的并发症。留置鼻饲管能有效的减少恶心、误吸的发生，从而减少吸入性肺炎的发生。早期留置胃管是急性脑卒中合并吞咽障碍患者保持营养，降低吸入性肺炎发生率的有效的临床治疗手段。本文对比两种临床常用鼻饲方式的临床观察，通常我们采用间歇注入法，认为这更符合正常人的饮食习惯，便于加温，便于护理人员操作。但是通过临床观察发现，采用持续滴注方法的患者呕吐、误吸及吸入性肺炎发生率较少，两组比较差异均有统计学意义（P

总之，采用持续滴注法能有效的减少胃潴留及呕吐、误吸的发生，从而减少卒中相关性肺炎的发生，使患者得到更好的预后。

参考文献

[1]宿英英，黄旭升，彭斌，等.经系统疾病营养支持共识[J].中华神经科杂志，2009，42（11）：788-791.

[2]Martino R，Foley N，Bhagal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis and pulmonary complications[J].Stroke，2005，36（12）：2756-2763.

[3]昊江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：162-167，173.

[4]胡晓芬，吴新凤，陈军莉，等.脑卒中患者应用输液泵鼻饲的效果观察[J].护士进修杂志，2009，24（22）：2102-2103.

[5]杨娜，刘翠红，朱庆宇，等.脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心理治疗的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：115-116.

[6]黄靖平，陈锦艳，劳全坤.全营养配方膳对脑卒中患者肠内营养支持效果的比较[J].中国医学创新，2013，10（4）：31-32.

[7]任国平，孙智军，漆成军.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（5）：136-137.

[8]杨秀莲.护理干预减少老年卧床病人长期并发症的观察[J].中国保健，2009，17（3）：93-94.

（收稿日期：2014-05-19） （编辑：黄新珍）