老年病房长期留置导尿护理对策

摘要：目的 长期留置导尿管会出现一系列并发症，从临床护理角度探讨减少并发症的对策。方法 通过对120例长期留置导尿患者出现的并发症做回顾性分析，总结经验教训，在实际工作中加以改进。结果 经过一系列改进，尿路感染、漏尿等问题得到有效解决。结论 对长期留置导尿患者实行个体化护理干预，可以有效减少并发症，即使出现并发症也能够及时有效地解决。

关键词：老年病房；留置导尿；护理；对策

随着人口的老龄化，老年患者越来越多，由于老年人年老体弱，很多都有基础性疾病，因此治疗周期长，床位周转率低，经济效益差，很多大医院都不愿意收治，本院是一家政府主办的专业老年病医院，集医疗、护理、康复、临终关怀为一体的医疗机构，专门收治被各大医院拒之门外的老年患者。老年患者由于种种原因导致排尿功能障碍，或因长期卧床，在床上大小便不方便，故留置导尿已成为老年病房最常用的治疗手段之一，据本院最近3年的住院资料统计分析，在本院内科病房住院期间，有57.2%的患者曾有过留置导尿的记录。

自2012年1月～2013年12月，笔者所在的内科病房共有180例老年患者曾接受留置导尿治疗和护理，现将留置导尿过程中常见的问题和护理对策分析如下。

1 临床资料

2012年1月～2013年12月，在本院内科病房住院的留置导尿患者患者共计180，长期留置导尿患者120例，其中男性51例，女性69例；年龄在65～101岁，中位数81岁。计数资料标准：①留置导尿时间在≥30d；②一次住院期间多次留置导尿记为1例；③患者出院后过段时间又入院接受留置导尿治疗记为2例；④因医保结算需要，本院对长期住院患者办理1次/月出入院手续，此种情况视同连续住院，记为1例。

2 常见问题

2.1尿路感染 尿路感染是留置导尿管最常见的并发症，据统计由导尿术及留置导尿管引起的尿路感染约占医院感染的40%，居于院内感染的首位，而其中约20%～25%患者的尿路感染由留置导尿管直接引起。在正常情况下，泌尿系统具有自净功能，尿液从肾脏产生，经输尿管、膀胱、尿道排出体外，尿液的正常排泄可以防止细菌的滋生。正常的尿道处于一个相对无菌的环境，完整的尿道黏膜是防止细菌入侵的有力屏障。留置导尿属于侵入性治疗，损伤了尿道黏膜，破坏了机体的防御体系，增加了逆行性感染的机会，或者由于无菌操作不严格，护理不当将细菌带入膀胱引起感染。老年患者卧床时间长，抵抗力低下，个人卫生习惯差，导尿管留置时间长，更换不及时等情况都增加了尿路感染的机会。

2.2漏尿 老年患者由于生理功能退化，尿道松弛，尤其是女性患者尿道较短，较年轻患者更亦引起漏尿。长期留置导尿患者漏尿的原因主要有一下几点：①生理因素，老年女性由于生理结构不同，或者生育后内脏脱垂，尿道括约肌、盆底肌及韧带松弛，男性患者前列腺增生、膀胱容量改变，均易引起漏尿的发生；②适应不良，尿道有丰富的神经支配，留置尿管后，由于尿管的机械性刺激，多数患者存在尿急和疼痛不适感，产生排尿动作，使尿液从尿管流出，导致漏尿[1]；③病理因素，膀胱由于多种病理因素而导致的漏尿，如尿路感染、膀胱结石、肿瘤等引起刺激，导致患者尿频尿急，产生不协调的排尿动作，导致漏尿；④尿管因素，如导尿管型号不符，固定不牢，导致尿液从尿道和尿管之间漏出；此外尿管阻塞，引流不畅等亦可导致漏尿。

2.3拔管困难 本院内科病房留置导尿患者以尿潴留和尿失禁为主，此类患者多数伴有膀胱功能不全，长期留置导尿后，容易出现拔管困难。其他原因还有，导尿管末端形成结石，气囊老化失去弹性，回缩不良，尿道痉挛引起拔管困难等。

3 护理方法

3.1尿路感染 ①插导尿管时，要严格消毒，恪守无菌操作规程，选择粗细合适的导尿管，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入导致损伤尿道；②留置导尿管期间加强护理，2次/d会阴护理，减少外源性感染，定期做尿液细菌培养，发现感染，尽早使用抗生素治疗，可以全身用药和局部冲洗同时进行；③要尽量缩短留置导尿时间，定期更换新的导尿管，导尿时间越长，膀胱功能退化，出现尿路感染的几率大大增加；④保持尿管引流通畅，膀胱冲洗护理次数可以适当减少，并鼓励患者多饮水，增加尿量，可以减少尿路感染的发生。

3.2漏尿 ①心理护理，操作前向患者和家属讲解留置导尿的目的和方法，可能出现的不适和应对措施，使患者和家属能积极主动地配合导尿。操作时不过度暴露患者，保护患者隐私[1]；②选择合适的导尿管，此类并发症以老年女性患者居多，老年女性尿道括约肌松弛，临床上常用的16号导尿管，容易出现漏尿现象，将导尿管改成18号气囊导尿管后，症状消失；③防止尿路感染，嘱咐患者多饮水，并适当增加输液量，以达到生理性膀胱冲洗的目的。在进行膀胱冲洗护理时，严格遵守无菌操作，减少尿路感染发生。其它尿路结石、肿瘤等疾病应多观察，以便早发现早治疗；④尿管护理，消毒尿道口2次/d，大便后及时清洗会，保持局部皮肤清洁干燥。妥善固定引流袋，患者更换时，防止尿管受压，保持引流通畅。注意观察尿液的颜色、性质，引流管内是否有沉淀物等，防止尿管堵塞。定时更换导尿管和集尿袋[1]。

3.3拔管困难 首先是要选择优质的导尿管，以避免因尿管因素引起的拔管困难，若气囊老化，气囊内的水不能完全抽出，可用注射器向气囊内继续注入生理盐水，使气囊破裂然后拔管。其次是鼓励患者多饮水，稀释尿液，冲洗膀胱，避免导尿管末端形成结石。此外，导尿管留置时间不宜过长，长期留置者，应该每月更换导尿管，这样可以减少拔管困难的发生。最后，拔管前进行膀胱功能锻炼，拔管操作时动作要轻柔，以避免尿道痉挛。

4 讨论

长期留置导尿管会引起诸多并发症，最常见的是尿路感染。相关研究表明绝大部分医院获得性尿路感染与留置导尿管相关，且绝大部分患者无尿路感染相应的症状或体征。导尿管相关菌尿症，在全球范围内为最常见卫生保健相关感染，系医院广泛使用导尿管所致，其中多数为不合理使用[2]。

因此在临床上应该尽量减少导尿管的使用，并尽早拔除导尿管。从护理的角度来讲，必须采用人性化、个体化护理，这就要求我们具有高度的责任心和敏锐的观察力，仔细观察患者病情，发现并发症，及时处理。此外，在插管、拔管、膀胱冲洗、会阴护理等相关操作中，严格遵守无菌操作规程，减少外源性感染和不必要的损伤，减轻患者痛苦，提高患者满意度。

参考文献：

[1]赵艳. 脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策[J].中国实用医药，2013，17（8）：189-190.

[2]邹鹤娟，李光辉. 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗-2009年美国感染病学会国际临床实践指南[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（5）：321-324.编辑/哈涛