临床护理在骨科手术中运用探索

2009年4月～2010年5月，我们对134例骨科俯卧位手术患者应用临床护理路径进行护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择同期在骨科手术中采取俯卧位手术的患者134例，其中腰椎96例，胸椎32例，颈椎6例，均是采取全身麻醉。俯卧位可以充分暴露术野，便于医生操作。存在问题:①手术时间长:手术一般5～6h甚至更长。②脊髓损伤:全麻后，患者肌肉完全松弛，脊柱和关节都处于无支撑无保护的状态下，搬动时极易损伤。③皮肤损伤:消毒剂一般采用碘酒、酒精，脱碘不彻底会灼伤皮肤。高频电刀的使用不当也会灼伤皮肤［1］。长时间的俯卧位，身体的大部分重量都集中在骨隆突处、肌肉脂肪较少的部位。④眼部损伤:全麻患者术后会经常出现角膜干燥或者炎症问题。全麻手术时，由于物的肌松作用，会使眼睑松弛，消除了眼睛正常的机械性的眼睑闭合，导致闭合不全，患者术后容易出现畏光、流泪、角膜干燥等角膜炎症状［2］。俯卧位时如果患者眼球受压，眼压增高，容易导致眼部红肿甚至失明。⑤呼吸、循环问题:俯卧位时患者的胸部和腹部受压，容易引起通气不足，还可以导致下腔静脉回流受阻，出现血压下降。⑥生殖器官压伤问题:女性的乳腺组织血运丰富，俯卧位时若挤压容易造成损伤。男性的外生殖器皮肤比较薄和娇嫩，俯卧位时不能与垫接触和受压。

1.2实施方法

1.2.1术前探望患者

术前充分了解患者病情、心理需求，收集患者临床资料，制订与其相应的护理实施方法。术前1d手术室护士到病房访视患者，查阅病历，了解患者的身体情况和全身皮肤情况，向患者做好解释工作，并且说明有关手术的注意事项，安慰患者，减轻患者对手术的恐惧感，给予适当的心理疏导，取得患者的信任和合作，建立良好的护患关系，保证术中的配合默契。

1.2.2脊髓保护

患者全身麻醉后，手术医生、麻醉师和手术室护士共同搬动患者。麻醉师站在头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部。手术医生3～4人分别站在手术床两边，托住背部、胸部、腰部和四肢。巡回护士负责患者的静脉管路，保证留置针不脱出。搬动时要步调一致，脊柱与头部保持同一纵轴转动，避免牵拉和损伤，将患者妥善放置在架上，膝关节下垫水囊或者凝胶垫，双小腿上翘与大腿成30°，腿下垫海绵垫，双脚悬空避免脚趾受压，约束带固定，各种管路通畅。

1.2.3皮肤保护

脊柱手术要使用碘酒、酒精进行皮肤消毒，酒精要将碘酒全部脱净，会用宽胶布遮盖保护，避免灼伤皮肤。患者的皮肤不能与金属接触，防止使用高频电刀时灼伤皮肤。接触皮肤的布单要平整、无潮湿，手术室根据实际情况，采用了凝胶材质的垫，抗压、通风性好、柔韧性好，能缓解压痛，减少了皮肤损伤，巡回护士在术中随时观察受压部位的皮肤情况，在手术结束患者麻醉苏醒、生病体征稳定之后，检查皮肤受压情况，一般压力解除30min后皮肤色泽会恢复正常，术后与手术医生和病房护士做好交接班。

1.2.4眼部保护

在全麻诱导之后，巡回护士使用红霉素眼膏均匀涂抹在患者的双眼睑，并使用保护贴膜，将患者的眼睑充分闭合后覆盖贴膜，在术中还要随时检查眼部的受压情况。手术室结合实际情况，使用了凝胶材质的头托，缓解了患者眼部和头面部的压力，摆放时要使额部受力，口、眼、鼻悬空，避免眉弓部位受压。

1.2.5保护有效呼吸

胸腹部悬空，保持膈肌运动不受限制［3］。架固定牢固，避免因为患者自身的体重压迫而引起呼吸困难，避免压迫下腔静脉，巡回护士要经常检查架的位置，发现不适及时和医生沟通进行调整，保证手术顺利进行。

1.2.6保护尺神经上肢屈曲在头两侧，躯干与上肢的高度要一致，避免肘部受力，肘关节下垫棉垫，这样肘部悬空，减轻受压，巡回护士还要经常进行检查，避免尺神经损伤。

1.2.7生殖器官的保护女性患者应注意的保护，将两侧放在架中间空隙处，不受任何挤压，四周用海绵垫保护。男性患者注意保护外生殖器，避免和阴囊受压，不能与垫接触。

2结果

术后1d回访患者，直接观察患者术后恢复情况，手术室护士认真做好手术用物的准备，熟练掌握手术的摆放，做好易受压部位的保护，术中严密观察，未发生并发症，保证了手术的顺利进行。

3讨论

俯卧位是脊柱手术最常见的，合理的是手术顺利进行的关键。临床护理路径是一种新型的管理模式，能保证以患者为中心的护理理念得到有效实施。临床护理路径规范了医护人员的行为，提升了团队的协作精神。临床护理路径的实施，确保了护理程序的精细化、标准化、程序化，减少了治疗过程中的随意性。护理人员必须时刻评估病情的进展、护理措施的到位情况和实施效果。临床护理路径的实施、有利于护理质量的提高。由于护理工作的程序化和标准化，可使护理人员由被动护理转变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行工作，提高了工作效率和护理质量，逐步实现为患者提供最佳护理服务的最高目标［4］。

临床护理路径的实施能够降低并发症的发生率。对手术患者进行系统、详细的护理，能够减少患者的并发症，增强患者自我保护意识和能力，保证手术成功［5］。临床护理路径的实施促进了手术室护士的培养。手术室护士的丰富经验和强烈的责任心是保证患者安全和手术顺利进行的关键。护理人员必须熟练掌握的正确摆放，在术中能够更加准确和全面地观察病情变化，发现问题能够利用所学到的专业知识进行及时处理。培养了护士工作的主动性和自觉性，充分调动了护士专业知识的学习，加强自身修养，为患者更好的服务。

临床护理路径的实施促进了医生和护士之间的合作。临床护理路径的应用是以患者为中心，由不同科室医生和护士等组合成的一个团队充分沟通协调后才能实施于患者，并且不断评估和修正，加强了各个科室之间的沟通与交流。临床护理路径的实施充分提升了患者的满意度。护士施行临床护理路径，要向患者讲解有关内容和实施方法，使患者事先了解整个护理流程及护理信息，明白自己在什么时间享受到什么样的护理服务。护士热情主动地为患者服务，促进了护患之间的交流，增加了患者对护理人员的信任度，从而使护患之间的关系更加融洽，提高了患者对护理服务的满意度。临床护理路径的实施减少了护理差错的发生，维护了护患双方的利益。临床护理路径体现了循证护理的理念，在制订临床护理路径的过程中，手术室的护理人员将手术过程中的问题进行认真分析和查证，最终结合个人技能、临床经验和患者实际情况，制订出适合手术室的临床护理路径，并且实施于患者，确保了以患者为中心的理念，使患者充分地体会到手术室护士的关心与护理，同时也提高了护理人员的专业水平，使手术室的护理工作质量有了一个很大的飞跃。