肺栓塞患者的临床护理

【摘 要】目的：探讨认真诊断治疗肺栓塞病的价值。方法：分析5例肺栓塞临床观察与护理及出院指导的方法。结果：治愈两例，好转两例，死亡一例。结论：重视肺栓塞的临床护理至关重要。

【关键词】肺栓塞；临床观察与护理；出院指导

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0236-01

肺栓塞是肺动脉或其分支被凝血块阻塞所引起的病理，生理过程。临床上分为急性和慢性两类。肺栓塞的病理，生理症状，体征都与血栓大小，阻塞血流范围和部位有关。一般临床表现为：胸闷，胸痛，发绀，呼吸困难，咯血，严重者可以发生休克，如不及时抢救，预后不佳，死亡率较高。本文将5例肺栓塞患者的护理叙述如下。

1 一般资料

我科自2005年4月―2008年4月的5年中，共收治肺栓塞患者5例，其中男4例，女1例，年龄最大54岁，最小为28岁，平均45岁。由此可见肺栓塞的发病多见于中年男性，未成年人及女性较少。该5例患者，由于早期诊断，治疗及时和精心的护理，收到良好的效果。其中治愈2例，好转2例，死亡1例。

2 临床护理

2.1心理护理

本病起病急，病程长，急性期又要卧床休息，治疗后症状缓解但又易复发，因此，患者对疾病有一种恐惧和担心的感觉。所以，护理人员应做好解释工作，关心和体贴患者，为其解决一些力所能及的生活困难，如主动深入病房，多于病人交谈，了解其身心两方面的变化，帮助他们打饭送水，陪同做一些特殊检查，在生活上尽量满足病人的需要，使他们觉得周围人都在关心他，不但得到最佳治疗，而且在生活上心理上得到最大安慰，可使他们增强对治疗的信心，能主动配合治疗与护理，争取早日康复。因此，做好心理护理是非常重要重要的。

2.2 一般症状的护理

（1）卧床休息。肺栓塞栓子主要来源于下肢的深静脉。此5例患者中，有3例于下肢静脉炎后发病并且肢体红，肿，热，痛明显。此类病人急性期应绝对卧床休息，有下肢静脉炎者，应抬高患肢而不能下垂，以免影响下肢血液回流而促使血栓形成。患者疼痛明显者，可抬高患肢或局部做湿热敷，不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。

（2）胸闷，胸痛。 肺栓塞患者，由于栓子阻塞肺动脉或分支使肺内血流受阻，缺氧，局部供血不足，因此患者有明显胸闷，胸痛。疼痛较轻时，多与病人交谈，分散注意力。疼痛不能忍受者，可遵医嘱给度冷丁50毫克或者丁丙诺非100毫克肌注。休克患者，禁止用度冷丁，因为可抑制呼吸。该5例患者均有胸闷，胸痛，给予对症处置，效果较好。

（3）咳嗽，咳血呼吸困难。因血栓阻塞肺动脉及分支，肺的正常呼吸功能收到影响，病人常有咳嗽，咯血。嘱咐患者咳嗽时尽力将痰和血块咳出，以免发生窒息，但禁止拍背吸痰，以免发生心，脑，，肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因30毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物。并要在身旁守护，减轻病人的紧张情绪，可避免因精神紧张而引起的大咳血的发生。当动脉血气分析为低氧血症时，病人可出现颜面及四肢末梢明显紫绀病自觉气短时，应给予吸氧，流量为2-4升/分或根据病情而定，同时注意鼻腔护理。该5例患者，在急性期都给予氧疗，效果良好。

（4）生命体征的观察。有条件者可设专护，随时观察病情。注意观察体温，脉搏，呼吸，血压及神志的变化，还要注意四肢及末梢皮肤的颜色和温度的变化。如病情有变化时，应及时报告医生，并给与对症处置。

2.3应用抗凝剂的护理 抗凝剂的应用在肺栓塞的治疗中占有重要地位。本文所述5例患者，都用肝素和尿激酶综合治疗。肝素为首选药物。因为肝素抗凝作用快而时间短，同时具有防止血管收缩，停止血栓生长，并防止血栓复发的功能，肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7-10天。尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。

2.4 恢复期的护理

（1）适当活动和锻炼，可减少因血流淤滞所引起的深静脉血栓形成。因此应鼓励病人早期活动，对卧床病人可在床上做下肢活动，抬高小腿，并经常更换增加血流。

（2）本病因运动，用力大便时可以发病，如果发生便秘，患者往往会突然昏厥和休克，造成死亡。因此，嘱患者多吃蔬菜和水果。以保持大便通畅。如果大便干燥，可给番泻叶冲水口服，效果不佳者，可手取大便。

3 预防及出院指导

肺栓塞的发病诱因很多，有时因运动，排便可发病，临床上手术后长期卧床，瘫痪，下肢静脉血栓，慢性心力衰竭及老年心脏病所致的高凝状态，都有发生肺栓塞的危险。因此，要做好预防，以减少其发病率和复发率。 嘱病人出院后，要注意休息，根据病情按时服用抗凝剂4-6个月，以预防该病的复发。在身体允许的情况下，每日定时锻炼身体，逐渐增加活动量，可增强体质并预防感冒；同时还可以促进周身的血液循环，保持血液流通。保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，预防血液粘稠度高而引起栓塞，减少复发。生活要有规律，保持心情愉快，如有不良感觉，立即来院复查，避免复发。