剖析骨科老年病患的护理

随着人口的老龄化，老年患者在骨科患者中所占比例也逐年增加，因为骨科患者生活多不能自理，因此要求护理措施多、难度大，护理工作显得尤为重要。现将90例骨科老年患者的护理体会报告如下。

1临床资料

2009年6月—2010年12月，我科共收治老年患者90例，男52例，女38例，年龄最大93岁，最小60岁。颈椎病、颈椎骨折10例，腰椎间盘突出、腰椎骨折10例，胸椎骨折2例，锁骨骨折3例，上肢骨折6例，下肢骨折56例，股部金属异物1例，手压榨伤2例；除1例出现并发症外，其他均治愈出院。

2护理

2.1心理护理

老年患者因突然创伤致生活不能自理，预想不到的打击使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，情绪波动很大。护理人员应主动热情地接待患者，使其尽快适应患者角色，消除陌生感，待患者心理能接受这一事实后，再向患者及其家属介绍同类成功病例，增加其治疗信心。对于必须手术治疗的患者，术前向患者及家属介绍手术的必要性，术前、术后注意事项，使其对手术有全面的了解，情绪稳定，处于接受治疗的最佳状态。同时，将心理护理贯穿于整个治疗过程，以心理康复促进和推动机体康复[1]。

2.2饮食生活护理

患者住院后，由于生活环境、习惯改变，加之各种因素影响，易造成失眠，护士应注意夜间的护理操作，应尽可能集中进行。部分老年患者由于生活自理能力明显下降，不想给家人和护士添麻烦，为减少大小便次数而有意控制饮食，引起便秘等不良后果。对这样的患者应向其说明足够的营养是疾病早日康复的根本保证，饮食方面应给予易消化、优质蛋白质、富含纤维素和维生素的食物，饮食要有规律，应定时定量，切忌暴饮暴食。老年患者由于钙的吸收和利用减少，常发生骨质疏松，致使骨折延期愈合或不愈合。因此应进食含钙高的食物，可同时应用适量的维生素D增加钙的吸收和利用。由于老年人组织器官均有不同程度的退行性变，感觉迟钝，所以我们应加强巡视及基础护理，保持床单整洁，使患者起居饮食、大小便能及时得到满意的护理。

2.3密切观察病情积极预防并发症的发生

许多老年人平时看起来体健，但是本身机能减退，许多合并症未能被发现，由于创伤的刺激，使患者的抵抗力下降，很容易出现并发症。因此，我们应严密观察病情变化，发现异常及时报告医生，并做相应的处理。

2.3.1高血压

老年人均有不同程度的动脉硬化，血压调节功能降低，受伤后情绪紧张，均能使血压升高。应加强巡视，定时监测血压变化，遵医嘱合理用药，防止脑血管意外的发生。

2.3.2冠心病

进入老年期，循环系统出现明显衰退，因创伤疼痛刺激更易增加心脏负担。伤后1d~2d，均用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者的意识、表情，应备好急救药品及设备，对剧烈疼痛患者及时给予止痛处理。各种治疗护理操作应动作轻柔，避免不良刺激。

2.3.3糖尿病

创伤的刺激常使老年患者出现应激性血糖升高，老年糖尿病患者手术耐受力降低，伤后易感染、愈合差。所以应指导患者合理饮食，定时监测血糖、尿糖变化，及时调整胰岛素用量，保证胰岛素的合理应用，同时保持伤口敷料干燥。

2.3.4预防压疮

患者入院后，保持床单整洁、干燥、平整。根据患者的不同情况，制订个体化防治压疮的护理计划，严格床旁交接班，根据Norton压疮危险评估表[2]，对≤14分的患者建立床旁翻身卡，定时翻身，护士协助翻身后打勾签名。交接班时认真检查皮肤状况，保持皮肤的清洁，及时更换大小便、引流液污染的床单、被服，避免压力，剪切力，摩擦力等。对于拒绝翻身的患者，应向患者和家属讲明压疮预防的重要性，做好动态记录，对因病情限制翻身者，给予铺气垫床，减轻骶尾部压力，并教会患者三点支撑式活动[3]。

2.3.5预防呼吸系统感染

老年患者呼吸功能减退，再加上长期卧床或术后患者因手术疼痛无力咳嗽，易导致坠积性肺炎的发生。应鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，指导和督促患者做扩胸运动和深呼吸运动，以增加肺活量，协助患者翻身时叩击背部，使积痰易于排出，痰液黏稠不易咳出者，嘱多饮水，适当加强补液，必要时予以雾化吸入。同时注意保暖，以防感冒。

2.3.6预防泌尿系感染

老年人因肾功能减退，膀胱黏膜萎缩，前列腺肥大等均可引起尿潴留，再加上患者不习惯床上排尿，也会引起尿潴留。发现患者有尿潴留时，应先安抚患者的情绪，然后嘱患者挤压下腹部，下腹部热敷，听流水声等措施促进排尿，对时间过长或采取措施无效者，应在无菌操作下导尿。对留置尿管者要定时清洗会，定时更换尿袋，并保持引流通畅等措施以防泌尿系感染。

2.3.7消化系统并发症

老年人消化系统功能减退，加之骨折后长期卧床肠蠕动减弱，易出现腹胀、便秘，应指导患者进食粗纤维、易消化的食物，多饮水，多食水果、蔬菜，以促进肠蠕动，预防便秘，少食甜食和奶制品，以免引起腹胀。3d未解大便应酌情使用甘油栓、开塞露等缓泻剂或口服芦荟胶囊等润肠药物以防便秘[4]。

2.3.8预防静脉血栓

老年患者由于血管弹性降低，血液黏稠度增高，血流缓慢，而卧床后血液流动更加缓慢，易形成静脉血栓。应指导患者对肢体进行主动或被动活动，抬高患肢，并经常按摩患肢，以促进血流。严密观察患肢末梢血运、感觉、运动等情况，认真听取患者的主诉，及时发现及时治疗。

2.4康复训练

多数老年患者骨折后，由于疼痛及担心活动后使骨折移位等原因，功能锻炼不积极。此时我们应耐心向其解释正确的功能锻炼不但可以促进患肢局部血液循环，防止关节僵硬肌肉萎缩，深静脉血栓形成等，还可促进关节功能的恢复。鼓励患者循序渐进地进行患肢肌肉的舒缩锻炼，远端健康关节的锻炼，骨折关节的锻炼等专科护理技能。

2.5健康教育

所有患者出院前，护士均逐项给予以下指导：①讲解疾病的相关知识，演示正确的护理操作。②指导患者家属协助完成护理操作。③经监督，患者能在家属协助下完成护理操作且符合要求。

2.6定期随访

出院后定期随访患者的康复情况，指导患者在家中的饮食及功能锻炼，定期复查X线片，了解骨折愈合进度等。

3讨论

随着生活水平的提高，人们对生活质量的需求也相应提高，然而骨折后卧床不但给患者本人造成了身心痛苦，也给社会及家庭带来了沉重的护理负担。根据老年患者的生理及心理特点，有针对性地积极采取各项护理措施，不但能减少并发症和病死率，促进患者早日康复，还让老年患者的生活质量得以提高，收到了预期的护理效果。