护理手记(4)

从第1期起，我们将跟踪记录一位新生女宝宝的成长发育。从第1个月到第12个月，你将会看到宝宝在慢慢长大，妈妈也在手忙脚乱的慢慢进步，而母婴健康专家的贴心指导，会为各位新妈妈指明方向。

女宝宝陶陶，于2013年5月20日（孕38周+6天）顺产出生，出生时体重2800克，身长48厘米。目前是处于混合喂养状态。

妈妈晓芳，30岁，孕前体重43公斤，临产前体重52公斤，分娩后，在会阴手术缝合的过程中失血较多，接近重度贫血。可以说在生产过程中历经苦难，可实际上，真正的挑战才刚刚开始。

第四个月：与生病的第一次斗争

文/胡晓芳

专业指导/国际和平妇幼保健院母婴健康中心主任 王丽萍

发烧：免疫力的第一战

从第四个月开始，我开始给陶陶纯奶粉喂养，母乳彻底断了，当时也担心陶陶能不能顺利适应。

断奶后第三天下午，陶陶很反常地一觉睡了4个多小时。一量体温，37.5℃，发低烧了！这一次，我们没慌，体温没上38.5℃，就不用美林、泰诺林等退烧药，没上39℃，就不去医院打点滴，以免破坏孩子自身的免疫力。首选的还是物理疗法，我给陶陶的额头上贴上退热贴，每隔半小时就用湿毛巾擦五心（手心、脚心、耳后、腋窝、腹股沟），整个夜间，体温一直未超过37.7℃。一天半之后，体温恢复到正常的36.3℃。只不过，这次发烧却改变了陶陶的大便状况，原来每天1次，很准时，条状，现在每天3～4次，不定时，稀状，并有奶瓣。

王医生来帮忙：

宝宝腋下体温超过37.5℃，就可以认为发热，不过宝宝在进食、哭闹、运动后体温也会有所升高。对于确认宝宝发热了，要分析发热原因，注意观察发热时体温变化及伴随的症状，并记录下来。对于低于38.5℃的发热不要急于退热，这一点陶陶妈妈做得很好。

宝宝发热后的居家护理首选物理降温，方法有：洗温水澡，温水擦（头部、颈部、腋下、腹股沟）、头部贴上退热贴。对于物理降温效果不好的，体温升至38.5℃以上，仍然要使用药物退烧，以避免发生高热惊厥。

面对宝宝第一次生病，新手父母难免不知道怎么做，有时甚至因缺乏经验不能及时发现宝宝生病了。宝宝生病的预兆见于精神状况、睡眠情况、饮食、大小便、体温、皮肤等方面。如果在以上方面有异常，父母就要注意了。

辅食：想说爱你不容易

由发烧引起的轻微腹泻持续了一周后好了，这段时间，陶陶的体重停留在11斤不动了。我不免有些担心，拉了这么几天肚子，会不会营养跟不上？并且到了第4个月，孩子从母体带来的铁基本用完，也要防止缺铁了。而米粉和蛋黄可以补铁。正好陶陶也开始对大人的食物感兴趣，口水也多起来了，我们吃饭的时候，她小手一挥一挥还想去抢碗呢。观察数日之后，我们决定加辅食。

保守起见，先只加很少的量。第一种辅食是大米汤，每天一次，从半汤匙陆续加到一汤匙、两汤匙。对此陶陶接受得不错，大便也很好。但对于第二种辅食米粉，她却相当排斥，一试就哭，也许是因为口感有些沙沙的吧。第三种辅食，我准备了一小块蛋黄（不足整只蛋黄的十分之一），用勺子压碎之后拌入奶汁，陶陶吃了三五下表示不喜欢，推开我的手不要了。四小时后，她“噗”地拉起了肚子，此后一连多日，一发不可收拾……

王医生来帮忙：

辅食添加也是新手妈妈遇到的一个难题，目前主张6个月开始添加辅食，要照着下面几条原则进行：

1.根据宝宝的消化功能及营养的需要（4个月的陶陶刚刚腹泻好，消化系统还在恢复中，不适合在这个时候添加辅食的）。

2.逐步适应。先试一种辅食（例如铁强化米粉），经3～7天，宝宝适应后再添加另一种，逐步扩大辅食的品种（陶陶一开始接触的辅食品种太多了）。

3.由稀到稠，由淡到浓。冲调米粉时开始冲得薄一些，宝宝容易吞咽，习惯之后逐渐增加稠度；吃粥的初期米粒要烧得裂开，以后要吃厚粥。

4.量由少到多，质由细到粗。一种辅食适应后可以逐渐增加数量，如从一勺逐步增加到3～4勺。如添加菜，先制成菜泥，以后可将青菜剁得粗一些。

腹泻和换奶粉：没有最好，只有最合适

自“蛋黄事件”后，第四个月剩下的十余天，陶陶便是在腹泻中度过的。每天夜间安睡，白天则大便频频，少则四五次，多则七八次。每次的量不多，稀，淡黄色，呈水样蛋花状，带有很多奶瓣，有时还有全未消化的奶。这样一来，她根本长不了多少肉，眼睛显得比平时大，单眼皮居然在这时候长成了双眼皮！唯一庆幸的是，她能吃能睡，精神一直很好。所以我尽量不用药，特别是不用抗生素。

一天又一天，试过了妈咪爱、思密达、益生菌、米汤泡奶粉、苹果水等统统无效之后，我终于明白过来，要治标更要治本，既然止泻止不住，那就从调理肠胃功能入手！于是，我考虑给陶陶换奶。经过多方比较，重新选择了一种富含核苷酸和益生元，号称接近母乳的配方奶粉。3天后，陶陶的大便次数开始下降，又回到一天3～4次。7天后，一天1次。第4个月，陶陶增重400克，满四个月时体重6.0公斤，身高63厘米。

王医生来帮忙：

腹泻，是宝宝们最容易患的“小儿四病”之一。怎样判断宝宝患了腹泻？

腹泻的信号：

1.排便次数：正常宝宝的大便一般每天1～2次，呈黄色条状物。腹泻时即会比正常情况下排便增多，轻者4～6次，重者可达10次以上，甚至数十次。

2.大便性状：为稀水便、蛋花汤样便，有时是黏液便或脓血便。宝宝同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安、精神不佳等表现。

宝宝腹泻的护理重点：

1.补充身体丢失的水分：判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发黄，并且表现出烦躁、爱哭。这时可用口服补液盐补液。

2.给宝宝丰富的食物以防止营养不良：目前主张不要让腹泻的宝宝禁食，但需遵循少量多餐的原则，宝宝继续吃母乳或配方奶。

3.严密观察宝宝病情的发展：如宝宝的身体脱水已经较重了（表现为宝宝烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥），这种情况应该及时就诊；如在家已经治疗了3天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发烧及便中带血等症状，则需赶快带宝宝去医院诊治。

俯卧、翻身：补课，补课

陶陶月子里就缺少俯卧抬头的训练，我们从第二个月开始弥补，一开始她不是很配合。为了让她喜欢这项运动，我们想了很多办法。比如我们坐着的时候，把她俯卧着放在我们的大腿上。这时候她比较有安全感，小手撑在我们腿上，一次可以撑很久。而我们也可以随时调节两腿的高度，让她腹部悬空，不受挤压。以前她趴着时老吐奶，这么一来就好了很多。最有用的是床前的一面大镜子。每当她抬起头，就能看到镜中的自己，这个发现大大提高了她的积极性！此后的练习，她就更加主动了。这样坚持两个月下来，她的颈部力量增强了许多，竖抱时头已经竖得很稳了。

我也喜欢把她放在床上或爬行垫上，帮她不时从侧卧翻成俯卧，又从俯卧翻成侧卧，她每次都乐得笑呵呵的。如果想让她撑久一点，那就在她身下垫一条柔软的毛巾，让她的小手更省力一点。有时也拽着毛巾让她在床上打圈圈，变换角度看周围。

王医生来帮忙：

“三抬四翻六坐、七滚八爬周会走”，这是宝宝大动作发展的基本规律，但需要家长给予发展的机会，宝宝才会顺利地成长。这方面陶陶妈妈做得非常好。

抬头训练：宝宝醒的时候多让宝宝尝试俯卧的，以有机会抬头；同时提高宝宝练习抬头的积极性，如在宝宝面前放一面镜子，家长在前面逗引宝宝，给他看彩色的卡片或玩具，不断的练习就能增强宝宝颈部的力量，从而为竖抱打下基础。

翻身训练：也是给宝宝翻身的体验，就像陶陶妈妈做的，帮助宝宝从侧卧翻成俯卧，又从俯卧翻成侧卧，接下来就让宝宝自己学会从侧卧翻成仰卧或者是俯卧，让他在大人的帮助中学到翻身的窍门，从而到6个月左右主动翻身。

第四个月的宝宝是这样的

一、宝宝体格生长发育

月龄 体重（千克） 身高（厘米） 头围（厘米）

男 女 男 女 男 女

4个月 7.85 7.15 65.7 64 41 40

二、宝宝神经心理发育

大动作：俯卧支撑，侧翻练习，蹬腿练习；

精细动作：抓握训练；

情绪社会行为：父母辨别宝宝的哭声，并作出应答

五官 视觉：继续给宝宝看色彩对比明显的图片和实物；

听觉：通过听音乐或各种声音让宝宝找声源；

触觉：小手感知不同质地的物品，还有温度不同的，冷的、热的等，增加宝宝触觉的丰富性。

王医生的重点提示：（如果排版排不下，可不放）

春季，是传染疾病高发的季节，对于宝宝来说，传染病的预防十分重要：

每天开窗通风，保持室内空气新鲜；

不带宝宝到人群密集、空气不流通的场所去，如餐厅、影院、商场；

家人勤洗手，并用流动水彻底清洗干净，包括不用污浊的毛巾擦手；

到医院就诊时最好戴口罩，回家后洗手，避免交叉感染；

不要让宝宝过度疲劳（过度逗引），防止感冒，以免抗病力下降；

合理膳食，平衡营养；

有发热或有其它不适及时就医；

避免接触传染病人，尽量不到传染病流行疫区；

传染病人用过的物品及房间适当消毒，如在阳光下晾晒衣被，房内门把手、桌面、地面用含氯消毒剂喷洒、擦拭。