甲状腺囊肿合并甲状腺癌11例临床诊治分析

【摘要】 甲状腺囊肿合并甲状腺癌在临床比较少见，此类病人术前常规检查很难发现，多在术后常规病理检查才得以发现，现就我院甲状腺囊肿合并甲状腺癌临床诊疗体会报告如下。

【关键词】 甲状腺囊肿；甲状腺癌

【中国分类号】 R736.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0153-01

1、临床资料

1.1一般资料:1995年1月至2011年8月我院共手术治疗甲状腺囊肿合并甲状腺癌11例病人，病人年龄2560岁，平均年龄40.2岁；其中男性2例，女性9例；其中8例病人术前常规检查（甲状腺功能检测、结合体格检查及B超检查）均提示甲状腺囊肿，2例病人术前B超检查提示发现可疑结节。所有病人术前均行穿刺细胞学检查。

1.2诊断及手术方式选择：2例术前B超检查提示可疑结节病人行甲状腺囊肿摘除手术，术中快速病理检查，病理检查提示甲状腺癌后，行患侧腺叶全切除+峡部切除+对侧腺体部分切除术。另7例病人均单纯行囊肿摘除术，术后病理检查提示甲状腺癌，一周后行甲状腺癌根治术，均未进行淋巴结清扫术。还有2例患者因剥离囊肿太大，且与周围粘连致密，囊肿破裂，见囊腔内有一菜花样突起，术中快速冷冻切片检查回报甲状腺癌，行患侧腺体全切除+峡部切除+对侧腺体部分切除术。

2、结果

2.1病理结果: 11例病人术后病理检查均为甲状腺囊肿合并甲状腺癌，其中9例为甲状腺状癌，2例为甲状腺滤泡状癌，其中1例为嗜酸性滤泡状癌，均未发现淋巴结转移。

2.2并发症 暂时性声音嘶哑3例（27%），术后暂时性手足发麻2例（18%），术后观察1周至3周恢复。1例声音嘶哑约半年后逐渐恢复（0.9%）。无永久性声音嘶哑和手足抽搐，未发现大出血和呼吸困难、窒息等严重并发症。

2.3随访结果 : 术后11例病人均服用甲状腺片进行内分泌抑制治疗，未进行放射性碘治疗。定期复查甲状腺功能和颈部高频彩超，调整甲状腺素片的用量。术后6－160个月，其中一侧女性高龄患者出现局部复发，未作手术。

3、讨论

甲状腺囊肿合并甲状腺癌的诊断：甲状腺囊肿的诊断较为容易，但其中合并的甲状腺癌却因囊肿的掩盖而很难在术前作出诊断，本组病例仅有2例B超检查提示可疑结节，且多数甲状腺癌包块太小，穿刺细胞学检查也难以发现；彩超检查在结节太小也也难以发现，但有一定的检查意义。临床上甲状腺囊肿合并甲状腺癌，更多依赖于病理检查，术中快速病理检查可为临床提供诊断依据，本组共有四例术中行快速病理检查，为手术方式提供指导意见。

3.2甲状腺囊肿的手术指征：一般认为，有下列表现应考虑手术治疗：①有压迫气管、食管或血管、神经而引起临床症状时，应早期手术治疗；②虽有些病人没有呼吸困难，但X线检查提示发现气管已变形或移位；③虽发音无改变，但喉镜检查已确定一侧声带麻痹；④患者囊肿较大，虽无压迫症状，但患者心理负担过重，亦可考虑手术治疗。

3.3甲状腺囊肿的手术方式：理想的手术效果应达到切除了所有的病变，防止复发，应避免甲状腺组织保留过少而造成术后甲状腺功能低下或其它并发症。本组病例，均实现甲状腺患侧全切除术+峡部切除+对侧腺体部分切除术，我们认为虽然甲状腺囊肿是一个复发率较低的病变，但甲状腺癌的诊断是成立，应根据肿瘤的生物学特性进行规范的手术治疗，为以后的复发降低风险，且二次手术在并发症比第一次手术更多且更容易损伤周围的血管、神经。

3.4并发症的问题：甲状腺癌规范化的手术治疗，在经验丰富的医生或专业医疗团队来说，只要仔细认真，甲状腺全切除并发症并不比甲状腺大部切除术高。本组病例均未行淋巴结清扫术，术后病理检查未发现淋巴结转移。

总之，甲状腺囊肿合并甲状腺癌临床较少见，术前诊断困难，多依赖于术后常规病理检查才作出结论，因此术前常规谈话、术后常规病理检查、术中仔细检查手术标本，均是提高本病的诊断率的关键。

参考文献

［1］ 黄家驷外科学（第七版）1136－1139页。