妊娠期高血压疾病78例临床护理体会

妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，本病的命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随之消失，该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因［1］。本研究选取2011年10月到2012年10月我院收治的78例妊高征患者，进行护理，现报告如下。

1 临床资料

选取2011年10月——2012年10月，在我院治疗、分娩的妊高征患者78例，年龄18-48岁，初产妇48例，经产妇30例。孕周33-42周。其中过期妊娠2例，早产16例，双胎6例，巨大儿4例。

2 护 理

2.1 轻度症状孕妇的护理 ①加强产前检查次数，密切注意病情变化。②适当减轻工作，保证充足的睡眠和休息，多采取左侧卧位。③指导摄入足够蛋白质、维生素、富含钙、铁等食物。④加强心理护理。

2.2 中、重度症状孕妇的护理 确诊后，需住院治疗，积极处理，防止子痫发生。除采取以上护理措施尚包括以下内容：1）保持病室安静，避免各种刺激。2）密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况；记录液体出入量；并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。3）按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗，严密观察药物不良反应，确保准确安全用药。解痉药物首选硫酸镁，应用该药时须注意：①密切监测病人血压变化及主诉；②观察膝腱反射存在情况；③观察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤备10%葡萄糖酸钙急救。宜在3min内推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h内不得超过8次。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，记录24h液体出入量，必要时行血、尿及其他检查，尽早发现脑出血、胎盘早剥、肾衰竭等并发症。为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往会自然临产，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后48h内，或子痫孕妇经药物控制后12h，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠和母子抢救的准备。4）协助进行各项辅助检查。5）对于重度妊娠期高血压疾病者，应备好急救物品与药品，以及做好终止妊娠的准备。6）加强心理护理。

2.3 子痫病人的护理 1）环境参照子痫前期的护理措施中“环境与急救物品”的内容。2）专人护理①病人取头低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即给氧，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒时，应禁食、禁水，以防吸人性肺炎。②放置床档，以防抽搐或昏迷坠地。用开口器或在上、下磨牙间放入缠纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或舌后坠。③严密监测生命体征、出入量、药物反应。记录抽搐的次数、昏迷的时间及胎心音，观察有无宫缩及阴道流血。④做好皮肤、口腔、清洁等生活护理。⑤遵医嘱使用硫酸镁控制抽搐、协助化验检查，必要时做好剖宫产的术前准备工作（子痫控制后2小时考虑终止妊娠）。3）吸氧。4）严密观察生命体征及尿量变化，记录24h液体出入量。及时进行各项辅助检查，及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。5）做好终止妊娠的准备。6）做好家属心理护理。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。其命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压，在分娩后即随之消失。此病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病及死亡的重要原因。其发病的高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、社会经济状况低等，这些均可增加发病的风险。

妊娠期高血压疾病的病理变化妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，管腔狭窄，引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿和血液浓缩等。由于小动脉痉挛，使全身器官组织缺血、缺氧，细胞受到不同程度的损伤，如脑、。肾、心、肝、血液和胎盘等出现一系列病理变化。①脑：脑部血管痉挛，引起脑组织缺血水肿、点状或片状出血；长时间痉挛可形成脑血栓，脑实质软化。从而出现头痛、头晕、抽搐、昏迷、脑溢血。②肾：肾小球缺血、缺氧，血管壁通透性增加，致蛋白尿、管型。重者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、阻塞、滤过率降低，回吸收减少，因而出现水肿、梗死、少尿、肾衰竭。尿蛋白的多少可反应疾病的严重程度。③心脏：冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿、出血、梗死，加之血液黏稠，外周阻力增加，心脏负担加重，导致心衰的发生。④肝脏：肝内小动脉痉挛使肝细胞不同程度的缺血、坏死，出现黄疸。严重者门静脉周围组织内出血，继之形成纤维素性血栓，肝实质不同程度的缺血和坏死。⑤胎盘：子宫小动脉痉挛使胎盘血流量减少，损伤胎盘的功能，影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，严重者可出现螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。⑥血液系统：子宫小动脉痉挛使胎盘缺血严重时，产生大量滋养叶细胞碎屑，碎屑含有较高的凝血活酶，一旦进入母体血液循环，即激活凝血系统及纤维蛋白溶解系统而导致弥散性血管内凝血（DIC）。

妊娠高血压疾病特别是重度妊高征对孕产妇及围产儿危害极大［2］，在农村该疾病是孕产妇死亡原因的第二位，严重威胁母婴健康。从环境、心理护理、饮食护理、用药、子痫的护理以及产前、产后等方面对妊高症患者进行综合护理，增加与患者的互动，取得患者的主动配合，增加依从性，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。

参考文献

［1］郑修霞，主编.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：101.

［2］黄开秀，杨凌潮.重度妊娠高血压综合征的护理进展［J］.重庆医学，2004，33（12）：1913-1914.