急性阑尾炎手术切口感染预防

本组病例男164例，女136例，年龄8～78岁，术前诊断急性阑尾炎294例，弥漫性阑尾炎4例。本组298例行阑尾切除术。其中280例行麦氏口，18例行剖腹探查口。

切口感染标准：术后切口出现红肿热痛，局部皮温升高，早期出现硬结触痛，继而有波动感，破溃溢脓，切口延期愈合。

手术前后切口处理方法：术前备皮不损伤皮肤。切口区严格消毒，多选麦氏切口，考虑难度较大而采用剖腹探查口，用护肤巾保护切口。对于腹腔浓汁少的尽量不冲洗，盐水纱布清蘸，对于腹腔有浓汁，多予以吸引器吸出，3%双氧水50ml冲洗吸出，生理盐水冲洗，0.5%甲硝唑250ml冲洗，常规切除阑尾，最后用50ml甲硝唑留置腹腔，尽量少放引流。关闭腹腔。用3%双氧水冲洗腹腔外，再用甲硝唑冲洗创面，除皮下脂肪较厚需缝合外尽量不缝合，间断缝合皮肤。术前1小时及术后3天静脉滴注有效抗生素。

结 果

术后2天更换辅料，有红肿用酒精纱布湿敷，用频谱照射，每日1次，每次20分钟，本组1例感染，发生率为0.34%，明显低于国内文献报道。

讨 论

切口感染是阑尾手术早期常见的并发症，为了降低切口感染率，我院通过对手术前备皮不损伤皮肤，术区严格消毒，包括术野及医护人员手及器械的消毒，术中加强切口保护，严格无菌操作。于腹膜层上护肤巾保护切口，根据腹腔内渗出液的量决定是否冲洗腹腔，对于腹腔渗出量少的尽量不冲洗，以防感染扩散，对于渗出量多的，予以冲洗，用双氧水，甲硝唑，生理盐水清洗创口，少放或不放引流，对于腹腔渗出量多感染重的，必须放置引流，应放在低位，远离切口，术前1小时及术后3天用有效抗生素，术后酒精纱布湿敷切口[1]。对于阑尾炎诊断要准确，手术者的手及患者术野的准备要充分，尽量减少细菌数。切口大小适合，术中严密保护切口免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计，尽量不用电刀，以防脂肪液化，切除阑尾器械不要使用，关闭腹腔后用生理盐水冲洗皮下，皮下脂肪层不厚尽量不缝合。术中止血确切，钝性分离肌肉。术中尽量不放引流管，需要放时，离切口较远的低位处，引流管侧孔应放置腹腔内，以防引流至腹壁间隙引起感染。

在阑尾切除手术中，注意保护切口，根据腹腔渗出液量多少决定是否冲洗或放置引流，缝合切口时尽量不留死腔，术后应用抗生素一般为3天，若感染严重应根据情况适当延长，降低感染率。

参考文献

1 周娅琴,杨广岚.碘伏消毒杀菌效果及相关性能评价［J］.安徽预防医学杂志,2006(3):56-57.

2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2001:151.