急性阑尾炎手术后切口感染的预防临床分析

【摘要】1.3 手术前后及术中切口的处理方法。①术前0～1小时内开始静滴广谱有效抗生素；②切口位置：操作常规选择在麦氏切口，以压痛最明显处为中心，腹膜炎重术前无法确诊及异位阑尾炎者或...

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0078-01

急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，居外科急腹症首位。由于阑尾炎手术在临床中比较简单、医生容易麻痹大意和患病率高，有时病情复杂，变化多端，仍有许多问题亟待解决，尤其阑尾炎术后切口感染发生率高，一旦发生切口感染给患者的精神、经济等带来巨大影响，同时延长住院时间，浪费医疗资源。我院自2007年2月～2012年2月共进行168例急性阑尾炎手术，现就切口感染与临床处理方法两者之间的关系分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组病倒：男90例，女78倒，年龄5～80岁。术前诊断为急性阑尾炎162例，弥漫性腹膜炎6例。本组156例阑尾切除手术，其中43例是采用麦氏切口，2例采用右腹直肌探查切口。病理诊断：急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎85例，坏疽性阑尾炎31例，穿孔性阑尾炎14例。腹腔镜手术的不列为本组病例。

1.2 切口感染标准。术后白细胞计数明显升高，局部皮温上升、压痛，切口出现肿、痛、热、红、早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。缝线被拆除后切口裂开并流脓，反复出现线头溢出小脓点的定为切口感染。

1.3 手术前后及术中切口的处理方法。①术前0～1小时内开始静滴广谱有效抗生素；②切口位置：操作常规选择在麦氏切口，以压痛最明显处为中心，腹膜炎重术前无法确诊及异位阑尾炎者或考虑手术难度较大的病例最好采用右下腹腹直肌探查切口。用电凝或盐水纱垫压迫止血腹壁切口上出血点，尽量避免线结扎。腹膜先打开一小孔吸除脓液，避免脓液流出污染切口，然后再边切开边吸引，边将腹膜外翻固定于皮肤巾上，施行全腹膜保护法妥善保护切口；③阑尾按常规切除处理后，用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗干净，再以0.5%甲硝唑200～500ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml，随后更换手套及手术器械，污染严重或者手术单较湿时，也要及时更换。尽量不放置腹腔引流，确需放置者不能从原切口引出，需另打孔引出；④缝合腹膜后，以0.3%碘伏10～20ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层，皮下脂肪层除肥厚者需缝合外，余者均不缝合，皮下脂肪层需缝合的，采用3个“0”不加铬可吸收单丝线缝合。

2 结果

手术后48小时检查切口，7d拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。结果本组仅有1例出现切口感染，发生率为约0.06%。

3 讨论

阑尾炎手术后最常见的并发症是阑尾炎手术切口感染，阑尾未穿孔组术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口率可达20%以上，而我院阑尾炎术后切口感染率明显低于上述数据，由此可见在规范手术治疗阑尾炎同时，正确保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口并清洗干净，把切口组织间隙液吸干，术后用酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。

3.1 早期诊断和处理十分重要，要积极做好手术前准备，术前准备包括手术参与者准备和接受手术者的准备，重点是手术者的手和患者术野的皮肤准备，最大限度地减少细菌数并能维持一段时间完成手术。

3.2 术中严密保护切口。切口大小要适合，为避免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计。腹壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织再用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。

3.3 术中止血要完善，要钝性分离肌肉，术中出血要逐一止血。肌肉组织要钝性分离，不要用力过猛，切断肌肉组织的方法尽可能少用。

3.4 术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。

总之，我们认为在阑尾切除手术临床治疗中，严格无菌操作，合理使用抗生素，正确处理残端，少放置引流，反复生理盐水冲洗腹腔及切口，特别是术中使用碘伏溶液冲洗腹腔，浸泡切口，切口采用天然可吸收单丝线缝合可明显降低切口的感染率。